vesikolithiasis

 

  

DitujukanuntukmemenuhitugasKeperawatanDewasa

Kelompok 8 / PSIK II B

·         Aniatunissa

·         DiahRahmayanti

·         IrwanFirdaus

·         Muhammad Fahrudin

·         Nova Dwi Putra

TUGAS ANALISA KASUS PASIEN DENGAN VESIKOLITHIASIS (3)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN

SERANG

2013-2014

Hal yang tidak dimengerti

SUPRA PUBIC = DI ATAS TULANG PUBIS

CVA = CEREBROVASCULAR

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Visikolithiasis adalah batu yang terdapat dalam vesikourinaria atau kandung kemih. Visikolithiasis adalah batukecil yang berasal dari ginjal dapt turun kevisikourinaria lalu menjadi besar disana,kadang-kadang batu timbul didalam kandung kemih.Menurut dokter wilie japans,1993 bahwa tanda dan gejala atau keluhan tidak selalu ditemukan pada penderita yang mengidap batu saluran kemih. Bila batunya masih kecil atau besar tapi tidak berpindah tidak meregang atau menyumbat permukaan saluran kemih tidak akan timbul saluran seperti biasa sampai suatu saat mungkin ditemukan secara kebetulan pada saat melakukan check up dan foto roentgen tanpa ada batu pada ginjal.

1.2  Rumusan Masalah

a.       Menyebutkan Definisi

b.      Menyebutkan etiologi dan faktor resiko

c.       Menjelaskan patofisiologi

d.      Menjelaskan patomekanisme timbulnya gejala

e.       Menjelaskan deskripsi riwayat kesehatan

f.       Mendiskusikan pemeriksaan diagnostik

g.      Mendiskusikan penata laksanaan obat dan tindakan medis yang dilakukan

h.      Menentukan  diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus menurut NANDA

i.        Menentukan tujuan perawatan (NOC) setiap diagnosa keperawatan yang muncul

j.        Merancang intervensi keperawatan yang sesuai (NIC)

1.3  Tujuan Penulisan

Mengetahui lebih dalam pembelajaran dan pemberian Asuhan Keperawatan pada pasien penderita VISIKOLITIASIS

1.4  Manfaat Penulisan

a.       Bagi penulis , makalah ini dapat dijadikan sebagai sarana untuk mendalami pemahaman tentang menganalisa kasus dan membuat rencana asuhan keperawatan pada pasien penderita VESIKOLITIASIS

b.      Bagi pembaca , khususnya mahasiswa keperawatan makalah ini dapat dijadikan sebagai acuan untuk pembelajaran asuhan keperawatan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Batu di kandung kemih menimbulkan gejala berupa sumbatan sewaktu buang air kecil, tiba-tiba aliran kencing terhenti. Bila pasien mengubah sikap atau bergerak urin akan mengalir kembali, terutama bila batu itu agak kecil.

2.2 ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

a.       Faktor Endogen

Faktor genetik, familial pada hypersitinuria, hyperkalsiuria dan hyperoksalouria.

b.      Faktor Eksogen

Faktor lingkungan, pekerjaan, makanan, infeksi dan kejenuhan mineral dalam air minum.

c.       Faktor Lainnya

Infeksi, stasis dan obstruksi urine, keturuna, air minum, pekerjaan, makanan atau penduduk yang vegetarian lebih sering menderita batu saluran kencing atau buli-buli

d.      Teori Inti (nukleus): kristal dan benda asing merupakan tempat pengendapan kristal pada urine yang sudah mengalami superaturasi.

e.      Teori Matriks: matrisk organik yang berasal dari serum atau protein-protein urin memberikan kemungkinan pengendapan kristal

f.      Teori Inhibitor kristalisasi: beberapa substansi dalam urin menghambat terjadinya kristalisasi, konsentrasi yang rendah atau absennya substansi ini memungkinkan terjadinya kristalisasi

Terbentuknya batu ini bisa terjadi karena air kemih jenuh dengan garam-garam yang dapat membentuk batu atau karena air kemih kekurangan penghambat pembentukan batu yang normal. Sekitar 80 % batu terdiri dari kalsium, sisanya mengandung berbagai bahan, termasuk asam urat, sistin dan mineral stuvit. Batu struvit (campuran dari magnesium, amonium daan fosfat) juga disebut ” Batu Infeksi” karena batu ini hanya terbentuk didalam air kemih yang terinfeksi.

Ukuran batu bervariasi, mulia dari tidak dapat dilihat dengan mata telanjang sampai yang sebesar 2,5 cm atau lebih. Batu yang besar disebut ”Kalkulis Staghorn”. Batu ini bisa mengisi hampir keseluruhan peluis renalis dan kalises renallis. Pembentukan batu tergantung kepada komposisi

Faktor-faktorresikomencakupusia dan jeniskelamin, kelainanmarfologimakanan yang dapatmeningkatkankalsium dan asamurat, dan adanyakelainan pada ginjal dan saluran.

batu yang ditemukan pada penderita. Batu tersebut dianalisa dan dilakukan pengukuran kadar bahan yang bisa menyebabkan terjadinya batu di dalam air kemih, antara lain Batu kalsium sebagian besar penderita batu kalsium mengalami hiperkalsiuria (kadar kalsium didalam air kemih tinggi). Batu asam urat yaitu terbentuk jika keasaman air kemih bertambah, karena itu untuk menciptakan suasana air kemih yang alkalis (basa), bisa diberikan kalsium sitrat

Patofisiologi

Penyebabspesifikdaribatukandungkemihadalah bisa daribatukalisiumoksalatdenganinhibotorsitrat dan glikoprotein. Beberapa promotor (reaktan) dapatmemicupembentukanbatukemihsepertiasamsitratmemacubatukalsiumoksalat. Aksireaktan dan intibitorbelumdikenalisepenuhnya dan terjadipeningkatankalsiumoksalat, kalsiumfosfat dan asamuratmeningkatakanterjadinyabatudisalurankemih. Adapunfaktortertentu yang mempengaruhipembentukanbatukandungkemih, mencakupinfeksisaluranureteratauvesika urinaria, stasisurine, periodeimobilitas dan perubahanmetabolismekalsium.

Sebagian besar batusalurankencingadalahidiopatik dan dapatbersifatsimtomatikataupunasimtimatik. Terbentuknyabatusalurankencingmemerlukanadanyasubstansiorganiksebagai inti yang akanmempermudahkristalisasi dan agregasisubstansipembentukanbatu. Terjadinyasupersaturasiataukejenuhansubstansipembentukbatudalamurinesepertiasamurat, kalsiumoksalat, sistinakanmempermudahterbentuknyabatuPerubahanpolaurine yang bersifatasamakanmengendapkansistin, santinasam dan garamurat, sedangkan pada urine yang bersifatalkaliakanmengendapkangaram-garamfosfat.

Patomekanismetimbulnyapenyakit

Tandadangejalaataukeluhantidakselaluditemukanpadapenderita yang mengidapbatusalurankemih.Bilabatunyamasihkecilataubesartapitidakberpindah, tidakmeregangataumenyumbatpermukaansalurankemih, tidakakantimbulkeluhansepertibiasasampaisuatusaatmungkinditemukansecarakebetulanpadasaatmelalukancheck updanpotorontgentampakadabatupadaginjal. Jikapadasuatusaatbatutergesermengelilingiginjalkebawah, makatimbullahgejalanyerihebatpadadaerahpinggang.Saluran ureter yang menghubungkanginjaldankandungkamihkecilsekalisehinggabatuakanmeregangkandindingnya, bahkanmerobekmenyumbatlubangvisika. Jikabatuberhasilsampaibagianbawahsaluran ureter makanyeriakanberpindahdanterasamerambatkearahkemaluanataudaerahpangkalpaha. Biasanyadisertaikeluardarahbersama air.Bilalukanyakecil, darah yang keluarpunsedikitdanhanyadapatdilihatdenganmokroskop.Sumbatanataureganganbatupadakandungkemihdapatjugamenimbulkannyeripadakonstandantumpulpdadaerahataskemaluanpadawaktukencing, kencingtidaktuntas, pancarankencingtidakkuat

RiwayatKesehatan

Tn.Dmengeluhsakituntuk memulai bak DC (+), jml 300 cc/24 jam ,hematuri(+),nyerisupra pubis (+), terdapat distensi kandung kemih,ketok CVA (+),perkusi dullnessKlien direncanakan untuk dilakukan operasi,sehingga klien tampak cemas dan selalu mengatakan ‘’apa bisa sembuh apabila saya dilakukan operasi ‘’

PemeriksaanDiagnostik

Hasil lab:

Hematologi :Hb :9 g/dl

Leukosit ; 11.000 /Ml

Trombosit : 250.000       

Hematokrit : 30 %

Adapunpemeriksaandiagnostik yang dilakukanpadakliendenganbatukandungkemih (Vesikolitiasis) adalah:

a.       Urinalisa

Warnakuning, coklatataugelap

b.      Foto KUB

Menunjukkanukuranginjal ureter dan ureter, menunjukkanadanyabatu.

c.       Endeskopiginjal

Menentukanpeluisginjal, mengeluarkanbatukecil.

d.      Elektrokardiogram

Menunjukkanketidakseimbangancairan, asambasadanelektrolit.

e.       Foto Rontgen

Menunjukkanadanya di dalamkandungkemih yang abdorma

PenatalaksanaanMedisdanObat

1.    Pengangkatanbatu

Pemeriksaansistoskopikdanpemasanganketeteruretrakeciluntukmenghilangkanbatu yang menyebabkanobstruksi.

2.    Lithotripsigelombangkejutekstrakorporeal

Prosedur non invasif yang digunakanuntukmenghancurkanbatuginjal.

3.    Ureteroskop

Memasukkansuatualatureteroskopimelaluisistoskop, batudihancurkandenganmenggunakan laser, atau ultrasound laludiangkat.Insisipadaginjaluntukmengangkatbatu.

Penatalaksanaan Diet

AktifitasatauistirahatCukup

SirkulasiBaik

Eliminasi urine baik

Diagnosa

a.       Nyeri akut berhubungan dengan insisi bedah.

b.      Kerusakan eliminasi urine berhubungan dengan prosedur bedah.

c.       Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

d.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan insisi bedah.

e.       Kurang pengetahuan tentang proses keperawatan, pengobatan berhubungan dengan kurang informasi.

BAB 3

ANALISA KASUS

DIagnosakeperawatan

Symtoms	Etiologi	Problem
DO : ·     DC (+), ·     Juml 300 cc/24 jam ·     hematuri(+), ·     nyerisupra pubis (+), ·     terdapat distensi kandung kemih, ·     ketok CVA (+), ·     perkusi dullness DS : ·     klien tampak cemas ·     tidak bisa BAK ·     nyeri pada saat BAK	ü  Prosedur Pembedahan ü  Adanyaendapankristal di salurankandungkemih.	Kerusakan eliminasi urine

RencanaKeperawatan

Dx.Keperawatan	Tujuan	Intervensi	Kegiatan/Aktivitas
Kerusakan eliminasi urineBerhubungandenganProsedur Pembedahan Adanyaendapankristal di salurankandungkemih Ditandaidengan DO : ·     DC (+), ·     Juml 300 cc/24 jam ·     hematuri(+), ·     nyerisupra pubis (+), ·     terdapat distensi kandung kemih, ·     ketok CVA (+), ·     perkusi dullness DS : ·     klien tampak cemas ·     tidak bisa BAK ·     nyeri pada saat BAK	Setelahdilakukan 3x24 jam kliendiharapkan : -           Eliminasi urine kembali lancer -           Berkemih dalam jumlah normal tanpa retensi -           Menunjukkan prilaku yang meningkatkan kontrol kandung kemih/  urinaria	1.     Kaji keluaran urine, selidiki penurunan/ penghentian aliran urine tiba-tiba. 2.     Dorong pemasukan cairan sesuai tolerans 3.     Ajurkan klien, bahwa eliminasi urine dengan drainase urin tidak dilepas dan keteter dilepas dan harus teratasi sesuai kemajuan. 4.     Kolaboras Pertahankan drainase urine sesuai indikasi	·        obtain midstram voided specimen for urinalysis, appropriate ·        teach patient to drink 8 oz of liquid with meals, between meals,And in early evening ·         Assist patient with development of toileting routine. As appropriate.

BAB 4

Penutup

Kesimpulan

Vesikolitiasis adalah batu menghalangi aliran air kemih akibat penutupan leher kandung kemih, maka aliran mula-mula lancer secara tiba-tiba akan berhenti & menetesdisertai dgn rasa nyeri.
Hidronefrosis adalah pelebaran/dilatasi pelvis ginjal&kaliks, disertai dgnatrofiparenkimginjal, disebabkanolehhambatanalirankemih.Hambatansepertiinidapatberlangsungmendadakatauperlahan-lahan, &dapatterjadi di semuaaras (level) salurankemihdariuretrasampai pelvis renalis.Vesikolithotomiadalahalternatifbuatmembuka&mengambilbatuada di kandungkemih, sehinggapasientersebuttidakmengalamiganguanpadaaliranperkemihannya

DAFTAR PUSTAKA

“KAMUS KEPERAWATAN OLEH HINCLIFF,SUE JAKARTA : EGC, 1999.

Nanda international  2010 “Diagnosa Keperawatan :  definisi dan klasifikasi 2009-2014” penerbit buku kedokteran EGC

Tips.kesehatan.blogspot.com

 

a.       Pengangkatanbatu