isk

BAB I

PENDAHULUAN

A.    DEFINISI

Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinarius Tractus Infection (UTI) adalah suatu keadaan adanya infasi mikroorganisme pada saluran kemih(Agus Tessy, 2001). Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran kemih(Enggram, Barbara, 1998). Infeksi saluran kemih dapat mengenai baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-anak, remaja, dweasa maupun umur lanjut. Akan tetapi dari dua jenis kelamin tersebut ternyata wanita lebih sering terkena dari pada pria dengan angka populasi umur kurang lebih 5-15%. Infeksi saluran kemih pada bagian tertentu dari saluran perkemihan yang disebabkan oleh bakteri terutama scherichia coli : resiko dan beratnya meningkat dengan kondiisi seperti refluks vesikouretral, obstruksi saluran perkemihan, statis perkemihan, pemakaian instrumen uretral baru, septikemia. (Susan Martin Tucker, dkk, 1998). Infeksi traktus urinarius pada pria merupakan akibat dari menyebarnya infeksi yang berasal dari uretra seperti juga pada wanita. Namun demikian, panjang uretra dan jauhnya jarak antara uretra dari rektum pada pria dan adanya bakterisidal dalam cairan prostatik melindungi pria dari infeksi traktus urinarius. Akibatnya UTI pada pria jarang terjadi, namun ketika gangguan ini terjadi kali ini menunjukkan adanya abnormalitas fungsi dan struktur dari traktus urinarius.

B.     ETIOLOGI

1.      Bakteri :

a.       Escherichia Coli: 90 % penyebab ISK uncomplicated (simple)

b.      Pseudomonas, Proteus, Klebsiella : penyebab ISK complicated

c.       Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, dan-lain-lain.

2.      Jamur dan virus

3.      Prostat hipertropi (urine sisa)/BPH

C.     PATOFISIOLOGI

Infeksi Saluran Kemih disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam traktus urinarius. Mikroorganisme ini masuk melalui : kontak langsung dari tempat infeksi terdekat, hematogen, limfogen. Ada dua jalur utama terjadinya ISK, asending dan hematogen. Secara asending yaitu:

1.      Masuknya mikroorganisme dalm kandung kemih, antara lain: factor anatomi dimana pada wanita memiliki uretra yang lebih pendek daripada laki-laki sehingga insiden terjadinya ISK lebih tinggi, factor tekanan urine saat miksi, kontaminasi fekal, pemasangan alat ke dalam traktus urinarius (pemeriksaan sistoskopik, pemakaian kateter), adanya dekubitus yang terinfeksi.

2.      Naiknya bakteri dari kandung kemih ke ginjal

Secara hematogen yaitu: sering terjadi pada pasien yang system imunnya rendah sehingga mempermudah penyebaran infeksi secara hematogen Ada beberapa hal yang mempengaruhi struktur dan fungsi ginjal sehingga mempermudah penyebaran hematogen, yaitu: adanya bendungan total urine yang mengakibatkan distensi kandung kemih, bendungan intrarenal akibat jaringan parut, dan lain-lain.

Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat tersebut mengakibatkan distensii yang berlebihan sehingga menimbulkan nyeri, keadaan ini mengakibatkan penurunan resistensi terhadap invasi bakteri dan residu kemih menjadi media pertumbuhan bakteri yang selanjutnya akan mengakibatkan gangguan fungsi ginjal sendiri, kemudian keadaan ini secara hematogen menyebar ke suluruh traktus urinarius. Selain itu, beberapa hal yang menjadi predisposisi ISK, antara lain: adanya obstruksi aliran kemih proksimal yang menakibtakan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter yang disebut sebagai hidronefroses. Penyebab umum obstruksi adalah: jaringan parut ginjal, batu, neoplasma dan hipertrofi prostate yang sering ditemukan pada laki-laki diatas usia 60 tahun.

PATHWAY

Mikroorganisme patogenik : E. Coli

Berkoloni di vulva/penis

Masuk ke vesika urinaria melalui uretra

Infeksi

ISK

penimbunan cairan bertekanan                Inflamasi pada uretra

dalam pelvis dan ureter/ hidronetrosis

Nyeri

Obstruksi aliran urin

(urolitiasas, hipertrofi prostate, jaringan parut ginjal)

Perubahan Pola Eliminasi

D.    TANDA DAN GEJALA

Gejala – gejala dari infeksi saluran kemihsecara umum sering meliputi:

1)      Gejala yang terlihat, sering timbulnya dorongan untuk berkemih

2)     Rasa terbakar dan perih pada saat berkemih

3)     Seringnya berkemih, namun urinnya dalam jumlah sedikit (oliguria)

4)     Adanya sel darah merah pada urin (hematuria)

5)     Urin berwarna gelap dan keruh, serta adanya bau yang menyengat dari urin

6)     Ketidaknyamanan pada daerah pelvis renalis

7)     Rasa sakit pada daerah di atas pubis

8)     Perasaan tertekan pada perut bagian bawah

9)     Demam

10) Pada wanita yang lebih tua juga menunjukkan gejala yang serupa, yaiu kelelahan, hilangnya kekuatan, demam

11) Sering berkemih pada malam hari

Jika infeksi dibiarkan saja, infeksi akan meluas dari kandung kemih hingga ginjal. Gejala – gejala dari adanya infeksi pada ginjal berkaitan dengan gejala pada cystitis, yaitu demam, kedinginan, rasa nyeri pada punggung, mual, dan muntah. Cystitis dan infeksi ginjal termasuk dalam infeksi saluran kemih.

Tidak setiap orang dengan infeksi saluran kemih dapat dilihat tanda – tanda dan gejalanya, namun umumnya terlihat beberapa gejala, meliputi:

1)      Desakan yang kuat untuk berkemih

2)      Rasa terbakar pada saat berkemih

3)      Frekuensi berkemih yang sering dengan jumlah urin yang sedikit (oliguria)

4)      Adanya darah pada urin (hematuria)

Gejala – gejala dari infeksi saluran kemih secara spesifik sering meliputi :

1.      Pyelonephritis akut.

Pada tipe ini, infeksi pada ginjal mungkin terjadi setelah meluasnya infeksi yang terjadi pada kandung kemih. Infeksi pada ginjal dapat menyebabkan rasa salit pada punggung atas dan panggul, demam tinggi, gemetar akibat kedinginan, serta mual atau muntah.

2.      Cystitis.

Inflamasi atau infeksi pada kandung kemih dapat dapat menyebabkan rasa tertekan pada pelvis, ketidaknyamanan pada perut bagian bawah, rasa sakit pada saat urinasi, dan bau yang mnyengat dari urin.

3.      Uretritis.

Inflamasi atau infeksi pada uretra menimbulkan rasa terbakar pada saat urinasi. Pada pria, uretritis dapat menyebabkan gangguan pada penis.

E.     MANIFESTASI KLINIS

1.      Uretritis biasanya memperlihatkan gejala :

a.       Mukosa memerah dan oedema

b.      Terdapat cairan eksudat yang purulent

c.       Ada ulserasi pada urethra

d.      Adanya rasa gatal yang menggelitik

e.       Good morning sign

f.       Adanya nanah awal miksi

g.      Nyeri pada saat miksi

h.      Kesulitan untuk memulai miksi

i.        Nyeri pada abdomen bagian bawah.

2.      Sistitis biasanya memperlihatkan gejala :

a.       Disuria (nyeri waktu berkemih)

b.      Peningkatan frekuensi berkemih

c.       Perasaan ingin berkemih

d.      Adanya sel-sel darah putih dalam urin

e.       Nyeri punggung bawah atau suprapubic

f.       Demam yang disertai adanya darah dalam urine pada kasus yang parah.

3.      Pielonefritis akut biasanya memperihatkan gejala :

a.       Demam

b.      Menggigil

c.       Nyeri pinggang

d.      Disuria

F.      KOMPLIKASI

1.    Pembentukan Abses ginjal atau perirenal

2.    Gagal ginjal

G.    PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.  Urinalisis

a.          Leukosuria atau piuria terdapat > 5 /lpb sedimen air kemih

b.          Hematuria 5 – 10 eritrosit/lpb sedimen air kemih.

2.  Bakteriologis

a.          Mikroskopis : satu bakteri lapangan pandang minyak emersi.

102-103 koliform/mL urin plus piuria.

b.          Biakan bakteri

3.  Kultur urine untuk mengidentifikasi adanya organisme spesifik.

4.  Hitung koloni: Hitung koloni sekitar 100.000 koloni per milliliter urin dari urin tampung aliran tengah atau dari specimen dalam kateter dianggap sebagai criteria utama adanya infeksi.

5.  Metode tes

a.         Tes dipstick multistrip untuk WBC (tes esterase lekosit) dan nitrit (tes Griess untuk pengurangan nitrat). Tes esterase lekosit positif: maka psien mengalami piuria. Tes pengurangan nitrat, Griess positif jika terdapat bakteri yang mengurangi nitrat urin normal menjadi nitrit.

b.                     Tes Penyakit simplek

Tes- tes tambahan :

Urogram intravena (IVU), Pielografi (IVP), msistografi, dan ultrasonografi juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah Menular Seksual (PMS) :

Uretritia akut akibat organisme menular secara seksual (misal, klamidia trakomatis, neisseria gonorrhoeae, herpes infeksi akibat dari abnormalitas traktus urinarius, adanya batu, massa renal atau abses, hodronerosis atau hiperplasie prostate. Urogram IV atau evaluasi ultrasonic, sistoskopi dan prosedur urodinamik dapat dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab kambuhnya infeksi yang resisten.

H.    PENATALAKSANAAN MEDIS

Penanganan Infeksi Saluran Kemih (ISK) yang ideal adalah agens antibacterial yang secara efektif menghilangkan bakteri dari traktus urinarius dengan efek minimal terhaap flora fekal dan vagina.

Terapi Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada usia lanjut dapat dibedakan atas:

a.    Terapi antibiotika dosis tunggal

b.    Terapi antibiotika konvensional: 5-14 hari

c.    Terapi antibiotika jangka lama: 4-6 minggu

d.   Terapi dosis rendah untuk supresi

Pemakaian antimicrobial jangka panjang menurunkan resiko kekambuhan infeksi. Jika kekambuhan disebabkan oleh bakteri persisten di awal infeksi, factor kausatif (mis: batu, abses), jika muncul salah satu, harus segera ditangani. Setelah penanganan dan sterilisasi urin, terapi preventif dosis rendah.

Penggunaan medikasi yang umum mencakup: sulfisoxazole (gastrisin), trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMZ, bactrim, septra), kadang ampicillin atau amoksisilin digunakan, tetapi E. Coli telah resisten terhadap bakteri ini. Pyridium, suatu analgesic urinarius jug adapt digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan akibat infeksi.

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A.    PENGKAJIAN

1.      Keluhan Utama

Pada penyakit ISK pasien mengeluh sakit saat berkemih (disuria).

2.      Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh sakit pada daerah di atas pubis disertai demam. Rasa sakit timbul saat berkemih. Rasa sakitnya seperti terbakar dan perih. Pada ISK tipe Pyelonephritis akut, nyeri menyebar ke bagian punggung atas dan panggul. Sering timbul ingin berkemih pada malam hari dan biasanya urin yang keluar sangat sedikit. Skala nyeri 5 (sedang), nyeri dirasakan pada malam hari selama 2 menit.

3.      Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit ISK ( Infeksi Saluran Kemih). Pada kasus ISK dapat dikaji dari pola personal hygiene serta pekerjaan pasien seperti bekerja sebagai PSK (Pekerja Seks Komersial).

4.      Riwayat Penyakit Keluarga

Apakah ada keluarga yanng memiliki riwayat hipertensi, kaji kebersihan kamar mandi/toilet dirumah seperti air dan lantai kamar mandi.

Pola Aktivitas Sehari-Hari

Pola Aktivitas	Sebelum Sakit	Sesudah Sakit
Pola Nutrisi	Normal	Klien mengalami penurunan nafsu makan karena mual, muntah saat makan sehingga makan hanya sedikit bahkan tidak makan sama sekali.
Pola Eliminasi	-          BAK Normal -          BAB Normal	-          Eliminasi alvi klien tidak dapat mengalami konstipasi oleh karena tirah baring lama. -          Sedangkan eliminasi urine mengalami gangguan karena ada organisme yang masuk sehingga urine tidak lancar. -          Adanya sel darah merah pada urin -          Urin berwarna gelap dan keruh, serta adanya bau yang menyengat dari urin

Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan Umum                : Klien tampak lemah

2.      Kesadaran                                     : Normal GCS 4-5-6

3.      Tanda-Tanda Vital

a.       Tekanan Darah            : 119/60 mmHg

b.      Nadi                            : 100 x/menit

c.       Respirasi                      : 20 x/menit

d.      Suhu                            : 38,2 °C

4.      Sistem Integumen : Kulit kering, turgor kulit menurun, rambut agak kusam.

5.      Sistem Gastrantestinal : Bibir kering pecah-pecah, mukosa mulut kering, lidah kotor.

6.      Sistem Muskuloskeletal : Klien lemah, terasa lelah tapi tidak didapatkan adanya kelainan.

7.      Sistem Abdomen : Pada palpasi didapatkan adanya nyeri tekan pada ginjal akibat adanya peradangan akut maupun kronis dari ginjal atau saluran kemih yang mengenai pelvis ginjal, pielonefritis, cystitis, uretra.

8.      Sistem Kardiovaskuler : Terjadi penurunan tekanan darah

Analisa Data

NO	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1	DS : -          Klien mengeluh demam DO : -          Klien tampak lemah -          TD : 119/60 mmHg -          Suhu : 38,2 °C	Mikroorganisme patogenik : E. Coli Berkoloni di vulva/penis Masuk ke vesika urinaria melalui uretra Infeksi	Infeksi
2	DS : -          Sering timbul ingin  berkemih pada malam hari dan biasanya urin yang keluar sangat sedikit -          Nyeri dirasakan pada malam hari selama 2 menit. -          Adanya sel darah merah pada urin -          Urin berwarna gelap dan keruh, serta adanya bau yang menyengat dari urin DO : -          Skala nyeri 5 (sedang) -          TD : 119/60 mmHg -          Suhu : 38,2 °C -          Klien tampak Lemah	Mikroorganisme patogenik : E. Coli Berkoloni di vulva/penis Masuk ke vesika urinaria melalui uretra ISK penimbunan cairan bertekanan                dalam pelvis dan ureter/ hidronetrosis Obstruksi aliran urin (urolitiasas, hipertrofi prostate, jaringan parut ginjal) Perubahan Pola Eliminasi	Perubahan pola eliminasi urine
3	DS : -          Pasien mengeluh sakit saat berkemih -          Rasa sakitnya seperti terbakar dan perih -          Nyeri dirasakan pada malam hari selama 2 menit. DO : -          Skala nyeri 5 (sedang) -          TD : 119/60 mmHg -          Suhu : 38,2 °C -          Klien tampak lemah	Mikroorganisme patogenik : E. Coli Berkoloni di vulva/penis Masuk ke vesika urinaria melalui uretra ISK Inflamasi pada uretra Nyeri	Nyeri

B.     DIAGNOSA

1.      Infeksi yangberhubungan dengan adanya bakteri pada saluran kemih.

2.      Perubahan pola eliminasi urine ( disuria, dorongan, frekuensi, dan atau nokturia ) yang berhubungan dengan ISK.

3.      Nyeri yang berhubungan dengan ISK.

C.     RENCANA KEPERAWATAN

NO	DIAGNOSA	NOC	NIC	RASIONAL
1	Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada saluran kemih.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam  pasien memperlihatkan tidak adanya tanda-tanda infeksi. Kriteria Hasil : a.       Tanda-tanda vital dalam batas normal b.      Nilai kultur urine negative c.       Urine berwarna bening dan tidak bau	a)      Kaji  suhu tubuh pasien setiap 4 jam dan lapor jika suhu di atas 38,50°C b)     Catat karakteristik urine c)      Anjurkan pasien untuk minum 2-3 liter jika tidak ada kontra indikasi d)     Monitor pemeriksaan ulang urine kultuur dan sensivitas untuk menentukan respon terapi. e)      Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih secara komlit setiap kali kemih. f)      Berikan perawatan perineal, pertahankan agar tetap  bersih dan kering	-          Tanda vital menandakan adanya perubahan di dalam tubuh -          Untuk mengetahui / mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan. -          Untuk mencegah stasis urine -          Mengetahui seberapa jauh efek pengobatan terhadap keadaan penderita. -          Untuk mencegah adanya distensi kandung kemih. -          Untuk menjaga kebersihan dan menghindari bakteri yang membuat infeksi uretra
2	Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan, frekuensi, dan atau nokturia ) yang berhubungan dengan ISK.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam klien dapat mempertahankan pola eliminasi secara adekuat. Kriteria hasil : -          Klien dapat berkemih setiap 3 jam -          Klien tidak kesulitan pada saat berkemih -          Klien dapat BAK dan Berkemih	a)      Ukur dan catat urine setiap kali berkemih b)     Anjurkan untuk berkemih setiap 2-3  jam c)      Palpasi kandung kemih tiap 4 jam d)     Bantu klien ke kamar kecil , memakai pispot / urinal. e)      Bantu klien mendapatkan poosisi berkemih yang nyaman.	-          Untuk mengetahui adanya perubahan warna dan untuk mengetahui input / output -          Untuk  mencegah terjadinya penumpukan urine dalam kandung kemih. -          Untuk memudahkan klian dalam berkemih. -          Untuk  memudahkan klien untuk berkemih. -          Supaya klien tidak sukar untuk berkemih.
3	Nyeri yang berhubungan dengan ISK.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien merasa nyaman dan nyerinya  berkurang. Kriteria Hasil : -          Pasien mengatakan / tidak ada keluhan pada saat berkemih -          Kandung kemih tidak tegang -          Passien tampak tenang -          Ekspresi wajah tenang	a.       Kaji inensitas, lokasi dan faktor yang memberatkan atau meringankan nyeri. b.      Berikan waktu istirahat yang cukup  dan tingkat aktivitas yang dapat di toleran. c.       Anjurkan minum banyak 2-3  liter jika tidak ada kontra indikasi. d.      Berikan  obat analgetik sesuai  dengan program terapi.	-          Rasa sakit yang hebat menandakan adanya infeksi. -          Klien dapat istirahat  dengan  tenang dan dapat merilekskan otot-otot. -          Untuk membantu klien dalam berkemih. -          Analgetik memblok lintasan nyeri.

D.    Implementasi /  Pelaksanaan

Pada tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas-aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar implementasi / pelaksanaan perencanaan ini dapat tepat waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas perawatan, memantau dan mencatat  respon pasien terhadap setiap intervensi yang dilaksanakan serta mendokumentasikan pelaksanaan perawatan ( Doenges E  Marilyn, dkk. 2000 ).

E.     Evaluasi

Pada tahap ini yang perlu dievaluasi pada klien dengan ISK adalah, mengacu pada tujuan yang hendak dicapai yakni apakah terdapat :

a.       Nyeri  yang menetap atau bertambah

b.      Perubahan warna urine

c.       Pola  berkemih berubah, berkemih sering dan sedikit-sedikit, perasaan ingin kencing menetes setelah berkemih.

BAB III

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Infeksi saluran kemih merupakan infeksi yang terjadi pada saluran kemih infeksi saluran kemih yang paling umum terjadi adalah sititis.

Sisitis adalah peradangan pada kandung kemih ini bisa menjadi masalah serius jika infeksi tersebut menyebar pada ginjal

B.     SARAN

Jagalah keberhihan mulai dari saat ini sebelum melakukan aktivitas.penyakit mudah dan cepat berkembang

DAFTAR PUSTAKA

http://hazlynpotc.blogspot.com/2012/09/v-behaviorurldefaultvmlo_22.html

http://dianalmira.blogspot.com/2013/12/askep-infeksi-saluran-kemih.html

Dengoes Marilyn E, 1993. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. EGC, Jakarta

Tessy Agus, dkk. 2001. Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3, FKUI. Jakarta

Mansgoer A, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3 FKUI. Jakarta

Nvn

Doenges, Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Alih Bahasa: I Made Kariasa, Ni made Sumarwati. Edisi: 3. Jakrta: EGC.

Nugroho, Wahyudi. (2000). Keperawatan Gerontik. Edisi: 2. Jakarta: EGC.

Parsudi, Imam A. (1999). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: FKUI

Price, Sylvia Andrson. (1995). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit: pathophysiologi clinical concept of disease processes. Alih Bahasa: Peter Anugrah. Edisi: 4. Jakarta: EGC

Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddart. Alih Bhasa: Agung Waluyo. Edisi: 8. Jakarta: EGC.

Tessy Agus, Ardaya, Suwanto. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Infeksi Saluran Kemih. Edisi: 3. Jakarta: FKUI.

http://asuhankeperawatans.blogspot.com/2010/01/asuhan-keperawatan-infeksi-saluran.html

http://hidayat2.wordpress.com/2009/03/31/askep-isk/

http://reniurl.blogspot.com/2010/07/makalah-askep-isk-infeksi-saluran-kemih.html

Categories: isk