tbc

 

Ditujukan untuk memenuhi tugas Keperawatan Dewasa

Kelompok 8 / PSIK II B

·        Aniatunissa

·        Diah Rahmayanti

·        Irwan Firdaus

·        Muhammad Fahrudin

·        Nova Dwi Putra

TUGAS ANALISA KASUS PASIEN DENGAN TBC (2)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN

SERANG

2013-2014

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Penyakit TBC adalah salah satu jenis penyakit yang menginfeksi pada saluran pernafasan yang di sebabkan oleh bakteri. Penyakit TBC ini bersifat menular yang biasa menyerang saluran pernafasan atau paru-paru. Di negara-negara berkembang, penyakit TBC ini merupakan salah satu ancaman kematian kedua setelah HIV/AIDS. Di Indonesia sendiri, tingkat penderita TBC diperkirakan sebesar 289 per 100 ribu penduduk dan insidensi sebesar 189 per 100 ribu penduduk. TBC paru kadang sering kali dibilang flek paru. Karena jika dilihat dari foto dada atau foto Rontgen terlihat flek-flek yang berwarna putih berkabut.

1.2 Rumusan Masalah

a.       Menyebutkan definisi

b.      Menyebutkan etiologi dan faktor resiko

c.       Menjelaskan patofisiologi

d.      Menjelaskan patomekanisme timbulnya gejala

e.       Menjelaskan deskripsi riwayat kesehatan

f.        Mendiskusikan pemeriksaan diagnostik

g.       Mendiskusikan penatalaksanaan obat dan tindakan medis yang dilakukan

h.       Mengidentifikasi penatalaksanaan diet

i.         Menentukan diagnosa keperawatan yang  muncul pada kasus menurut NANDA

j.        Menentukan tujuan perawatan (NOC) setiap diagnosa keperawatan yang muncul

k.      Merancang intervensi keperawatan yang sesuai (NIC)

l.         menjelaskan rasional intervensi yang dirancang

1.3 Tujuan penulisan

            Mengetahui lebih dalam pembelajaran dan pemberian Asuhan Keperawatan pada pasien penderita TBC.

1.4 Manfaat Penulisan

a.       Bagi penulis, makalah ini dapat dijadikan sebagai sarana untuk mendalami pemahaman tentang menganalisa kasus dan mebuat rencana asuhan keperawatan pada pasien penderita TBC.

b.      Bagi pembaca, khususnya mahasiswa keperawatan makalah ini dapat dijadikan sebagai acuan untuk pembelajaran asuhan keperawatan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Tuberkulosis paru-paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim paru-paru yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat juga menyebar ke bagian tubuh lainseperti meningen, ginjal, tulang, dan nodus limfe.

2.2 ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Mycobacterium tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang berukuran panjang 1-4 mm dengan tebal 0,3-0,6 mm. sebagian besar komponen M. Tuberculosis adalah berupa lemak/lipid sehingga kuman mampu tahan terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik. Mikroorganisme ini adalah bersifat aerob yakni  menyukai daerah yang banyak oksigen. Oleh karena itu, M.Tuberculosis senang tinggal didaerah apeks paru-paru yang kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat yang kondusif untuk penyakit tuberculosis.

Faktor Resiko

1.      Tingkat pendidikan

Tingkat pendidikan seseorang akan berpengaruh terhadap pengetahuan seseorang. Diantaranya mengenai rumah yang memenuhi syarat kesehatan dan pengetahuan penyakit TB paru ehingga dengan pengetahuan yang cukup, maka seseorang akan mencoba untuk mempunyai pola perilaku hidup bersih dan sehat .

2.      Pencahayaan

untuk memperoleh cahaya cukup pada siang hari, cahaya sangat penting karena dapat membunuh bakteri-bakteri pathogen didalam rumah, misalnya basil TB. Penularan kuman TB paru relative tidak tahan pada sinar matahari. Bila sinar matahari dapat masuk dalam rumah serta sirkulasi udara diatur, risiko penularan antar penghuni kan sangat berkurang.

3.      Ventilasi

Ventilasi mempunya banyak fungsi, yaitu yang pertama adalah untuk menjaga agar aliran udara didalam rumah tersebut tetap segar. Yang kedua adalah kurangnya ventilasi akan menyebabkan kelembaban udara di dalam ruangan, kelembaban ini akan menjadi media yang baik untuk pertumbuhan bakteri-bakteri pathogen/ bakteri penyebab penyakit.

4.      Kondisi rumah

Kondisi rumah dapat menjadi salah satu faktor resiko penularan penyakit TB. Atap, dinding dan lantai dapat menjadi tempat perkembangbiakan kuman.

5.      Status Gizi

Hasil penelitian menunjukan bahwa orang dengan status gizi kurang mempunyai resiko untuk menderita TB paru. Kekurangan gizi pada seseorang akan berpengaruh terhadap kekuatan daya  tahan tubuh dan respons imunologik terhadap penyakit.

2.3 PATOFISIOLOGI

Port de’entri kuman microbakterium tuberculosis adalah saluran pernapasan, saluran pencernaan, dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi tuberculosis terjadi melalui udara (air borne), yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.

Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya di inhalasi terdiri dari satu sampai tiga gumpalan basil yang lebih besar cenderung tertahan disaluran hidung dan cabang besar bronkus dan tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus biasanya dibagian bawah lobus  atau paru-paru atau dibagian atas lobus bawah atau paru-paru tau dibagian bawah atas lobus bawah. Basil tuberkel ini membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut dan memfagosit bacteria namun tidak membunuh organisme tersebut. Sesudah hari-hari pertama maka leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler ini dapat sembuh denagn sendirinya sehingga tidak ada sisa yang tertinggal, atau proses dapat juga berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening regional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epitolit yang dikelilingi leh fosit. Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 1 sampai 10 hari.

2.4 PATOMEKANISME

Infeksi Mycobacterium Tuberculosis menyebabkan terjadinya TB paru lalu terjadi Inflamasi pada jaringan paru dimana dapat menyebabkan Demam kara laju endap darah yang meningkat, terjadinya penurunan ekspansi paru yang mengakibatkan sesak karna peningkatan respirasi yang melebihi batas normal dan terjadi Dispneu.

BAB III

ANALISA KASUS

Tanggal 19-03-2012 :

Tn S. Datang ke UGD dengan keluhan batuk berdarah disertai sesak nafas, klien mengatakan batuk-batuk dirasakan semakin bertambah berat dan disertai keluar darah kurang lebih sudah 1 tahun.

Tanggal 21-03-2012:

Pada saat dikaji klien masih mengeluh sesak yang disertai batuk berdarah RR: 30x/mnt,terpasang oksigen 3lt/mnt

N: 100X/mnt, S: 38,5°C,tubuh klien lembab penuh keringat, saat diinsfeksi dada: bentuk dada tidak simetris,dada sebelah kanan lebih tinggi,pergerakan dada tidak simetris dispnoe(+),vokal premitus kanan menurun, ronchi (+),BB: 48 Kg dari 52 Kg dengan Tb:160cm, mual - muntah (-)

Pemeriksaan laboratorium tanggal 19-03-2012

Hematologi :

Leukosit : 9.820/Ml

Hemoglobin : 10,3 gr/dl

Hematokrit : 32,9 %

Laju endap darah: 95 mm

Pemeriksaan radiologi tanggal 19-03-2012

Rontgen thorak : ditemukan KP aktif

BTA (+)

Therapi :

IUFD Nacl 0,9 %/8 jam

Rifampicin , Etambitol , INH, Pirazinamid

3.1 DESKRIPSI RIWAYAT KESEHATAN

Tn.S mengalami batuk berdarah disertai sesak nafas, batuk-batuk dirasakan semakin bertambah parah atau berat serta mengeluarkan darah selama 1 tahun.

3.2 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan laboratorium tanggal 19-03-2012

Pemeriksaan	Hasil pemeriksaan	Nilai normal	Ket. hasil
Hematologi : ·        leukosit ·        hemoglobin ·        hematocrit ·        laju endap darah	·        9.820/Ml ·        10,3 gr/dl ·        32,9% ·        95 mm/jam	·        5000-10.000/Ml ·        13-15 gr/dl ·        40-54% ·        0-10 mm/jam	N TN TN TN

Pemeriksaan radiologi tanggal 19-03-2012

Rontgen thorak : ditemukan KP aktif

BTA (+)

Pemeriksan BTA (Basil Tahan Asam) ditemukan positif berarti ada M.tuberculosis yang aktif dalam sputum pasien.

3.4 PENATALAKSANAAN OBAT DAN TINDAKAN MEDIS

Therapi :

IUFD Nacl 0,9 %/8 jam

Rifampicin , Etambitol , INH, Pirazinamid

3.5 PENATALAKSANAAN DIET

Gizi seimbang mencakup makanan adekuat (cukup) yang harus di konsumsi tubuh  yaitu makanan yang mengandung unsur karbohidrat (nasi, umbi-umbian, tepung, roti), protein (protein hewani: telur, ikan, daging, susu. Protein Nabati : tahu, tempe, kacang-kacangan), lemak (minyak, mentega/margarin) , vitamin dan mineral (sayuran dan buah) serta air.

3.6 DIAGNOSA NANDA

Symtoms	Etiologi	Problem
Do : •   RR 30x/mnt •   Terpasang oksigen 3ltr/mnt •   S : 38,5°C •   N : 100x/mnt •   Tubuh klien lembab penuh keringat •   Saat di inspeksi dada : bentuk dada tidak simetris •   Dada sebelah kanan lebih tinggi •   Pergerakan dada tidak simetris dispnea (+) •   Vocal premitus kanan menurun •   Ronchi (+) •   BB : 48 kg dari 52 kg •   Tb : 160 cm •   Mual-muntah (-) Ds : •   Keluhan batuk berdarah disertai sesak nafas •   Klien mengatakan batuk dirasakan semakin bertambah dan disertai keluar darah kurang lebih sudah 1 tahun •   Pada saat dikaji klien mengeluh sesak yang disertai batuk berdarah	Pertama : Infeksi Mycobacterium tuberculosis TB paru Inflamasi pada jaringan paru (menyebabkan demam) Penurunan ekspansi paru Sesak Peningkatan RR: 30X/mnt Dyspnoe (+) Ketidak efektifan pola nafas Kedua : Infeksi Mycobacterium Tubelcolosis TB paru Peningkatan produksi secret Ronchi (+)   Sesak dan batuk berdarah Ketidak aefektifan jalan nafas Ketiga : Infeksi Mycobacterium Tubelcolosis Peningkatan metabolism sel Repair sel meningkat Peningkatan butuh ATP KURUS	Ketidak efektifan pola nafas Ketidak efektifan jalan nafas Kurangnya nutrisi kebutuhan tubuh

a.       Rencana keperawatan

Diagnose keperawatan	NOC (tujuan)	NIC (intervensi)	aktifitas
Ketidak efektifan pola nafas	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari, di harapkan respiratory status dengan kriteria hasil : a.    RR pasien 25x/mnt b.    Ronchie (-) c.    Dyspnoe (-) d.    Akumulasi secret e.    Demam (-) 36-37 derajat C f.      Batuk (-)	1.  Airway management 2. Medication oral inhalasi	1.    Pantau TTV pada pagi, siang dan malam 2.    Atur jalan nafas dengan membuka jalan nafas menggunakan tekhnik (chin lift) atau tekhnik (jaw thrust) 3.    Posisikan pasien semi fowler 4.    Lakukan terapi dada 5.    Ajarkan pasin batuk efektif 6.    Monitoring respirasi pasien dan auskultasi peernafasan dada 7.    Ajarkan pasien bagaiman menggunakan inhaler
Ketidak efektifan jalan nafas	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari, diharpakan respiratory status dengan kriteria hasil : a. ronchi (-) b. batuk berdarah (-)	Cough enhancement	1.    Ajarkan klien batuk efektif 2.    Ajarkan klien pengontrolan batuk 3.    Ajarkan pasien nafas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin 4.    Ajarkan pasien pernafasan diafragma 5.    Auskultasi suara paru sebelum dan sesudah batuk 6.    Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi 7.    Kolaborasi dengan tim medis lainnya dalam pemberian obat.
Kuarangnya kebutuhan nutrisi tubuh Indeks masa tubuh dibawah normal IMT BB/TB(m x m) =48/91,6 x 1,6) =48/2,56 =18,75(rendah)	Setelah dilakukan asuhan keeperawatan selam 7 hari, diharapkan nutrisi oral status dengan kriteria hasil: a.     Intake brtambah b.    Berat badan bertambah	Management nutrisi	1.    Dorong asupan kalori yang tepat untuk tubuh dan gaya hidup 2.    Dorong asupan makanan atau zat besi 3.    Sediakan makanan pilihan klien 4.    Ajarkan klien bagaiman meenjaga asupan makanan. 5.    Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan bagimana menambah nafsu makan. 6.    Bantu pasien dalam meenerima bantuan dari program gizi yang tepat 7.    Kolaborasi tim medis dalam pemberian obat atau vitamin.

3.7 RASIONAL INTERVENSI

Kaji patologi penyakit dan potensial penyebaran infeksi,  Identifikasi orang lain yang beresiko, Anjurkan pasien untuk batuk /bersin dan mengeluarkan pada tissue dan menghindari meludah, Kaji tindakan kontrol infeksi sementara, Tekankan pentingnya tidak menghentikan terapi obat,  Kaji pentingnya mengikuti dan kultur ulang secara perodik terhadap sputum, Kolaborasi pemberian antibiotic

BAB IV

KESIMPULAN

Tuberkulosis paru-paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim paru-paru yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat juga menyebar ke bagian tubuh lainseperti meningen, ginjal, tulang, dan nodus limfe.

Kesimpulan analisa kasus

Pasien Tn.S memiliki masalah ketidakefektifan pola nafas, ketidak efektifan jalan nafas dan gangguang nutrisi. Maka asuhan keperawatan pada Tn.s meliputi pembebasan jalan nafas (airway management), pembebasan pola nafas ( pembebasan secret yang bertumpuk di jalan nafas) dan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang hilang.

BAB V

DAFTAR PUSTAKA

Bararah Taqiyyah,M.Kep. 2013. Asuhan Keperawatan “Panduan Lengkap menjadi Perawat Profesional”. Cetakan pertama. Jakarta. Penerbit Prestasi Pustaka

Herdman T. Heather. 2012. Nanda International “Diagnosis Keperawaatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014” Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC

Categories: tbc