makalah sle

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat yang tak terhingga kepada kita semua serta dengan izinnya penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan keperawatan SLE (System Lupus Erythematosus)”

Tidak mengurangi rasa hormat, terima kasih kepada :

1.      Bapak H.Maman Sutisna, SKM.,M.Kes, selaku ketua STIKes Faletehan Serang.

2.      Bapak Deni Suwardiman, S.Kep,.M.Kep, selaku ketua program studi ilmu keperawatan STIKes Faletehan Serang.

3.      Eka Ernawati Ns., M.kep selaku dosen Keperawatan Dewasa II yang telah menugaskan makalah ini sehingga kami dapat belajar dan menyusun makalah ini.

4.      Kedua orang tua yang telah memberikan segenap dukungan moril maupun materil.

5.      Pihak-pihak yang telah membantu serta mendoakan yang terbaik bagi penulis.

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna dan masih banyak kekurangan karena terbatasnya kemampuan dan pengetahuan. Maka penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk proses pembelajaran kedepannya.

Serang, 30 September 2015

Penulis

DAPTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................ ii

BAB I PENDAHULUAN............................................................................

A.    LATAR BELAKANG ..................................................................... 1

B.     RUMUSAN MASALAH ................................................................. 2

C.     TUJUAN ........................................................................................... 2

D.    MANFAAT ....................................................................................... 3

BAB II PEMBAHASAN ............................................................................. 4

A.    KONSEP DASAR ............................................................................ 4

B.     DEFINISI ......................................................................................... 4

C.     ETIOLOGI ....................................................................................... 5

D.    GEJALA ........................................................................................... 6

E.     KLASIFIKASI ................................................................................. 6

F.      PATOFISIOLOGI ............................................................................ 10

G.    MANIFESTASI ................................................................................ 11

H.    PENATALAKSANAAN ................................................................. 13

BAB III ASKEP SLE (SYSTEMIS LUPUS ERITHEMATOSIS)

A.    PENGKAJIAN ................................................................................. 14

B.     DIAGNOSA ..................................................................................... 18

C.     PERENCANAAN ............................................................................ 19

BAB IV PENUTUP

A.    KWSIMPULAN ............................................................................... 21

B.     SARAN ............................................................................................. 21

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG MASALAH

Imunohematologi adalah sebuah ilmu yang mempelajari system ilmu pada darah. Penyakit pada system imun yang sering kita kenal antara lain: Hipersensitivitas, Autoimun, HIV/AIDS, dll. Autoimun, seperti dengan namanya adalah keadaan abnormal dimana sistem imun tubuh menyerang bagian ubuh itu sendiri seperti jaringan atau organ dalam karena dianggap oleh system imun sebagai benda asing. Salah satu penyakit autoimun adalah systemic lupus erythematosus atau yang sering dikenal sebagai penyakit lupus. Penyakit lupus berasal dari bahasa Latin yang berarti “Anjing hutan,” atau “Serigala,” memiliki ciri yaitu munculnya bercak atau kelainan pada kulit, dimana di sekitar pipi dan hidung akan terlihat kemerah-merahan seperti kupu-kupu. Lupus juga menyerang organ dalam lainnya seperti ginjal, jantung, dan paru-paru.Oleh karena itu penyakit ini dinamakan “Sistemik,” karena mengenai hampir seluruh bagian tubuh kita. Jika Lupus hanya mengenai kulit saja, sedangkan organ lain tidak terkena, maka disebut Lupus Kulit (lupus kutaneus) yang tidak terlalu berbahaya di bandingkan lupus yang sistemik (Sistemik Lupus /SLE) . Berbeda dengan HIV/AIDS, SLE adalah suatu penyakit yang di tandai dengan peningkatan sistem kekebalan tubuh sehingga antibodi yang seharusnya ditujukan untuk melawan bakteri maupun virus yang masuk ke dalam tubuh berbalik merusak organ tubuh itu sendiri seperti ginjal, hati, sendi, sel darah merah, leukosit, atau trombosit. Karena organ tubuh yang diserang bisa berbeda antara penderita satu dengan lainnya, maka gejala yang tampak sering berbeda, misalnya akibat kerusakan di ginjal terjadi bengkak pada kaki dan perut, anemia berat, dan jumlah trombosit yang sangat rendah (Sukmana, 2004). Perkembangan penyakit lupus meningkat tajam di Indonesia. Menurut hasil penelitian Lembaga Konsumen Jakarta (LKJ), pada tahun 2009 saja, di RS Hasan Sadikin Bandung sudah terdapat 350 orang yang terkena SLE ( sistemiclupus erythematosus). Hal ini disebabkan oleh manifestasi penyakit yang seringterl ambat diketahui sehingga berakibat pada pemberian terapi yang inadekuat,penurunan kualitas pelayanan, dan peningkatan masalah yang dihadapioleh penderita SLE. Masalah lain yang timbul adalah belum terpenuhinya kebutuhan penderita SLE dan keluarganya tentang informasi, pendidikan, dan dukunganyang terkait dengan SLE. Manifestasi klinis dari SLE bermacam-macam meliputi sistemik, muskuloskeletal, kulit, hematologik, neurologik, kardio pulmonal, ginjal,saluran cerna, mata, trombosis, dan kematian janin (Hahn, 2005).

B.     RUMUSAN

Berdasarkan latar belakang tersebut penulis memiliki kasus dan memunculkan beberapa pertanyaan sebagai berikut :

1.      Apa pengertian, etiologi, klasifikasi, gejala pada klien dengan SLE?

2.      Bagaimana membuat anamnesa dan pemeriksaan fisik pada klien SLE ?

3.      Apa itu pemeriksaan penunjang atau diagnostik pada klien SLE ?

4.      Bagaimana cara memberikan analisa data (pathway sampai muncul masalah) pada klien dengan SLE ?

5.      Bagaimana membuat asuhan keperawatan pada klien SLE ?

C.     TUJUAN

1.      Mahasiswa mampu untuk memahami pengertian,etiologi,gejala dan klasifikasi SLE.

2.      Mahasiswa mampu membuat Anamnesa dan Pemeriksaan fisik pada klien dengan SLE

3.      Mahasiswa mampu untuk memahami Pemeriksaan penunjang ataupun diagnostik pada klien SLE

4.      Mahasiswa mampu memberikan analisa data (pathway sampai muncul masalah) pada klien dengan SLE

5.      Mahasiswa mampu untuk memberikan asuhan keperawatan pada klien SLE.

D.    MANFAAT

Mahasiswa mampu membuat asuhan keperawatan pada klien dengan SLE denagan jelas.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    KONSEP DASAR

System Lupus Erythematosus (SLE) atau yang biasa disebut dengan penyakit lupus adalah penyakit autoimmune inflamasi kronik yang dapat menyerang banyak organ sistem kulit, sendi sendi dan organ dalam. Penyakit ini dapat di golongkan dalam skala ringan,berat, bahkan mengancam jiwa. (ADAM Medical Education,.Penyakit autoimun sendiri adalah suatu keadaan dimana tubuh dalam keadaan normal menghasilkan antibodi yang sebenarnya untuk melenyapkan Antigen atau benda asing yang ada di tubuh, tetapi dalam keadaan ini, antibodi tersebut malah merusak sel, jaringan, atau organ tubuh sendiri. Organ tubuh yang sering dirusak adalah ginjal, sendi, kulit, jantung, paru, otak, dan sistem pembuluh darah.Pada sistem pembuluh darah lupus dapat menyebabkan inflamasi yang disebut vasculitis karena itu para dokter memperkirakan pasien lupus  mempunyai resiko lebih tinggi untuk menderita penyakit arteri koroner. Lupus juga dapat menyerang darah dengan menurunkan jumlah sel darah putih dan jumlah platelet. Beberapa pasien lupus juga mengidap anemia,suatu kondisi dimana sel-sel darah merah jumlahnya sangat rendah sehingga oksigen yang seharusnya dibawa dan disebarkan keseluruh jaringan tubuh menjadi sangat berkurang .

B.     DEFINISI

System Lupus Erythematosus (SLE) merupakan penyakit rematik autoimun yang di tandai adanya inflamasi tersebar luas, yang mempengaruhi setiap orang atau sistem dalam tubuh. Penyakit ini berhubungan dengan deposisi autoantibody dan kompleks imun, sehingga mengakibatkan kerusakan jaringan (sudoyoaru,dkk 2009).

C.     ETIOLOGI

Penyebab dari SLE belum diketahui dengan pasti. Diduga melibatkan interaksi yang kompleks dan multifaktorial antara berfariasi genetic dan faktor lingkungan:

1.      Faktor genetic

Kejadian SLE yang lebih tinggi pada kembar monozigotik (25%) di bandingkan dengan kembar dizigotik (3%),peningkatan frekuensi SLE pada keluarga penderita di bandingkan dengan control sehat dan peningkatan revalensi SLE pada kelompok etnik tertentu,menguatkan dugaan bahwa faktor genetic berperan dalam patogenetik SLE.

2.      Faktor hormonal

SLE merupakan penyakit yg lebih banyak menyerang perempuan.serangan pertama kali jarang terjadi pada usia pre pubertas dan setelah menopause

3.      Auto antibody

Auto anti body ini di tunjukan kepada self molekul yang terdapat pada nucleus,sitoplasma,permukaan sel,dan juga terdapat molekul terlarut seperti igG dan faktor koagulasi

4.      faktor lingkungan

a.       faktor fisik atau kimia

·         Hydrazine

·         Aminaromatic

·         Obat-obatan (prokainamid, hidralazin, klorpromazin, isoniazid, fenitoin, fenisilamin

b.      Faktor makanan

·         Konsumsi lemak jenuh yang berlebihan

·         L-canafanine (kuncup dari elfalfa)

c.       agen infeksi

·         Retrifirus

·         DNA bakteri

d.      Hormone dan estrogen lingkungan

·         Terapi sulih (HRT) pil kontrasepsi oral

·         Paparan estrogen prenatal

D.    GEJALA

Gejala penyakit lupus sistemik amat beragam. Demam merupakan gejala yang sering timbul. Di samping itu mungkin juga terdapat nyeri sendi, kelainan pada kulit, anemia, gangguan fungsi ginjal, nyeri kepala sampai kejang. Pada jantung atau paru, bisa terdapat cairan sehingga timbul sesak napas. Gejala ini tidak semuanya timbul pada seorang penderita lupus. Penderita lupus mungkin hanya mengalami beberapa gejala saja.Gejala lainnya adalah perempuan merasa lebih gampang lelah, rambut rontok,sering demam, sering sariawan, kencing mengandung protein, serta mengalami fotosensitif. Ini dikemukakan oleh Prof. Handono Kalim selaku Ketua Indonesian Rheumatology Association (IRA) (Antar News, 2012).Seperti yang diungkapkan dalam buku kecil Care for Lupus (Syamsi Dhuha),Lupus adalah sebutan umum dari suatu kelainan yang disebut sebagai Lupus Erythematosus Dalam istilah sederhana, seseorang dapat dikatakan menderita penyakit Lupus Erythematosus saat tubuhnya menjadi alergi pada dirinya sendiri. Penyakit ini dalam ilmu kedokteran disebut Systemic Lupus Erythematosus (SLE), yaitu ketika penyakit ini sudah menyerang seluruh tubuh atau sistem internal manusia. Dalam ilmu imunologi atau kekebalan tubuh, penyakit ini adalah kebalikan dari kankeratau HIV/AIDS. Pada Lupus, tubuh menjadi overacting terhadap rangsangan darisesuatu yang asing dan membuat terlalu banyak antibodi atau semacam proteinyang malah ditujukan untuk melawan jaringan tubuh sendiri. Dengan demikian,Lupus disebut sebagai autoimmune disease (penyakit dengan kekebalan tubuh berlebihan).

E.     KLASIFIKASI

Penyakit ini dikelompokkan dalam tiga jenis (kelompok), yaitu :

1.      Penyakit Lupus Diskoid

Cutaneus Lupus atau sering disebut dengan discoid, adalah penyakit lupus yang terbatas pada kulit. Klien dengan lupus diskoid memiliki versi penyakit  yang terbatas pada kulit, ditandai dengan ruam yang muncul pada wajah, leher,dan kulit kepala, tetapi tidak memengaruhi organ internal. Penyakit ini biasanya lebih ringan biasanya sekitar 10%-15% yang berkembang menjadi lupus sistemik.

2.      Penyakit Lupus Sistemik

Pada sekitar 10% pasien lupus diskoid, penyakitnya berevolusi dan berkembang menjadi lupus sistemik yang memengaruhi organ internal tubuh seperti sendi, paru-paru, ginjal, darah, dan jantung. Lupus jenis ini sering ditandai dengan periode suar (ketika penyakit ini aktif) dan periode remisi(ketika penyakit ini tidak aktif). Tidak ada cara untuk memperkirakan berapalama suar akan berlangsung. Setelah suar awal, beberapa pasien lupus sembuh dan tidak pernah mengalami suar lain, tetapi pada beberapa pasien lain suar datang dan pergi berulang kali selama bertahun-tahun.

3.      Drug Induced Lupus (DIL)

DIL atau dikenal dengan nama Lupus karena pengaruh obat. Jenis lupus ini disebabkan oleh reaksi terhadap obat resep tertentu dan menyebabkan gejala sangat mirip lupus sistemik. Obat yang paling sering menimbulkan reaksi lupus adalah obat hipertensi hydralazine dan obat aritmia jantung procainamide, obatTBC Isoniazid, obat jerawat Minocycline dan sekitar 400-an obat lain. Gejala penyakit lupus mereda setelah pasien berhenti mengkonsumsi obat pemicunya. Ada juga “Lupus neonatal” yang jarang terjadi. Kondisi ini terjadi pada bayi yang belum lahir dan bayi baru lahir dapat memiliki ruam kulit dan komplikasi lain pada hati dan darahnya karena serangan antibodi dari ibunya. Ruam yangmuncul akan memudar dalam enam bulan pertama kehidupan anak.Penyakit lupus ini bermacam-macam. Jika menyerang kulit, kulit kepala akanngelotok sehingga rambutpun akan rontok. Jika menyerang tulang, seluruhnyasakit, berbaring posisi apa pun sakit. Biasanya untuk menghilangkan sakit menggunakan morfin, tapi jika menggunakan morfin efeknya tidak baik, jadisering kali penderita berteriak kesakitan, mengerikan memang. Jika menyerang darah, darahnya akan mengental dan tidak mencapai otak, stroke dan koma. Lupusitu mirip AIDS bahkan mungkin lebih parah, daya tahan tubuh penderita menurundrastis, sehingga penyakit-penyakit mudah menyerang tubuh penderita.Penyakit lupus ini dapat menyerang siapa saja dan para peneliti masih menindak lanjuti penyebab penyakit ini. Penyakit lupus justru kebanyakaan diderita wanita usia produktif sampai usia 50 tahun sekalipun ada juga pria yang mengalaminya. Menurut perkiraan para ilmuwan bahwa hormon wanita (hormonestrogen) mungkin ada hubungannya dengan penyebab penyakit lupus karena darifakta yang ada diketahui bahwa 9 dari 10 orang penderita penyakit lupus adalah wanita. Yang memicu penyakit lupus adalah lingkungan, stress, obat-obatan tertentu, infeksi, dan paparan sinar matahari.Pada kehamilan dari perempuan yang menderita penyakit lupus, seringdiduga berkaitan dengan kehamilan yang menyebabkan abortus, gangguan perkembangan janin atau pun bayi meninggal saat lahir. Tetapi hal yang berkebalikan juga mungkin atau bahkan memperburuk gejala penyakit lupus.Sering dijumpai gejala penyakit lupus muncul sewaktu hamil atau setelah melahirkan.Kebanyakan kasus memiliki latar belakang dari riwayat keluarga yang pernahterkena sebelumnya, namun dalam beberapa kasus tidak ada penyebab yang jelasuntuk penyakit ini. Penyakit lupus telah banyak diteliti dan telah dikaitkan dengan gangguan lain, tetapi hanya dalam teori, tidak ada yang jelas dinyatakan sebagaifakta.Sampai saat ini, Lupus masih merupakan penyakit misterius di kalanganmedis. Kecuali lupus yang disebabkan reaksi obat, penyebab pasti penyakit initidak diketahui. Perdebatan bahkan masih berlangsung mengenai apakah lupu sadalah satu penyakit atau kombinasi dari beberapa penyakit yang berhubungan.Sekitar 90% penderita lupus adalah perempuan, yang mengindikasikan bahwa penyakit ini mungkin terkait hormon-hormon perempuan. Menstruasi, menopause dan melahirkan dapat memicu timbulnya lupus. Sekitar 80% pasien lupus menderita penyakit ini di usia antara 15 sampai dengan 45 tahun atau 50 tahun.

Biasanya odipus (orang hidup dengan lupus) akan menghindari hal-hal yangdapat membuat penyakitnya kambuh dengan :

1.      Menghindari stress

2.      Menjaga agar tidak langsung terkena sinar matahari.

3.      Mengurangi beban kerja yang berlebihan.

4.      Menghindari pemakaian obat tertentu. ( sumber wikipedia indonesia)

Pada tahun 1982  American College of Rheumatology atau American Rheumatism Association (ARA) menetapkan “Sebelas Kriteria Lupus” untuk membantu dokter mendiagnosis lupus dan yang diperbaharui tahun 1997. Kriteria SLE ini mempunyai selektivitas 96%.

Diagnosa SLE dapat ditegakkan jika pada suatu periode pengamatan ditemukan 4 atau lebih kriteria dari 11 kriteria yaitu :

1.      Artritis, arthritis nonerosif pada dua atau lebih sendi perifer disertai rasanyeri, bengkak, atau efusi dimana tulang di sekitar persendian tidak mengalami kerusakan.

2.      Tes ANA diatas titer normal = Jumlah ANA yang abnormal ditemukan dengan immunofluoroscence atau pemeriksaan serupajika diketahui tidak ada pemberian obat yang dapat memicu ANA sebelumnya.

3.      Bercak Malar / Malar Rash (Butterfly rash) = Adanya eritema berbatas tegas,datar, atau berelevasi pada wilayah pipi sekitarhidung (wilayah malar).

4.      Fotosensitif bercak reaksi sinar matahari = peka terhadap sinar UV /matahari,menyebabkan pembentukan atau semakin memburuknya ruam kulit5.

5.      Bercak diskoid = Ruam pada kulit.

6.      Salah satu Kelainan darah :

a.       anemia hemolitik, 

b.      Leukosit < 4000/mm³,

c.       Limfosit <1500/mm³, dan

d.       Trombosit <100.000/mm³

7.      Salah satu Kelainan Ginjal : 

a.       Proteinuria > 0,5 g / 24 jam, 

b.      Sedimen seluler = adanya elemen abnormal dalam air kemih yang berasaldari sel darah merah/putih maupun sel tubulus ginjal

8.      Salah satu Serositis :

a.       Pleuritis, 

b.      Perikarditisa

c.       Salah satu kelainan Neurologis antara lain Konvulsi / kejang dan Psikosis.

9.      Ulser Mulut, Termasuk ulkus oral dan nasofaring yang dapat ditemukan.

10.  Salah satu Kelainan Imunologi :.

a.       Sel LE+

b.      Anti ds DNA diatas titer normalc.

c.       Anti Sm (Smith) diatas titer normald.

d.      Tes serologi sifilis positif palsu

F.      PATOFISIOLOGI

Antibody ini secara bersama-sama disebut ANA (anti-nuklear antibodi). Dengan antigennya yang sepesifik, ANA membentuk kompleks imun yang beredar dari sirkulaasi kompleks imun ini akan mengendap pada berbagai macam organ dengan akibat terjadinya piksasi komplemen pada organ tersebut

     Peristiwa ini menyebabkan aktivitas komplemen yang menghasilkan substensi penyebab timbulnya reaksi radang. Bagian yang penting dalam patogenisis ini iyalah terganggunya  mekanisme regulasi yang dalam keadaan normal mencegah autoimunitas patologis pada individu yang resisten. Gangguan imunologis : pengujian imun yang abnormal termasuk anti-bodi anti-DNA atau anti-Sm (Smith), positif semu pada pengujian darah untuk sifilis, anti-bodi anti-kordiolipin, uji LE positif.

     Anti-bodi anti nuclear : pengujian antibody ANA (+). Sebagai tambahan dari 11 kriteria tersebut, penguji lainnya dapat membantu mengevaluasi pasien dengan lupus eritematosus sistemik untuk menentukan keparahan organ-organ yang terlibat. Termasuk diantaranya darah rutin dengan laju endap darah, pengujian kimia darah, analisa langsung cairan tubuh lainnya serta biopsy jaringan . kelainan cairan tubuh dan sempel jaringan dapat membantu diagnose lanjut lupus eritematosus sistemik.

G.    MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis penyakit ini sangat beragam dan sering kali pada keadaan awal tidak di kenali sebagai SLE

Menurut American college ada 11 kriteria SLE dan jika terdapat 4 kriteria maka diagnosis SLE dapat di tegakan

1.      Ruam malara

2.      Ruam discoid

3.      Fotosensitifitas

4.      Ulserasi dimulut atau nasofaring

5.      Arthritis

6.      Serositis: yaitu leuritis atau trikarditis

7.      Kelainan ginjal, yaitu proteinuria persisten >0,5 gr/hari, atau adalah silinder sel

8.      Kelainan neurologic, yaitu kejang-kejang atau pisikosis

9.      Kelainan hematologic, yaitu anemia hemolytic atau lekopenia atau limfopenia atau trombositopenia.

10.  Kelainan imunologik yaitu sel SLE positif atau anti DNA positif, atau anti Sm positif atau tes serologic untuk sifilis yang positif palsu

11.  Antibody antinuclear (+)

Kecurigaan akan penyakit SLE bila di jumpai dua atau lebih keterlibatan organ seperti :

a.       Jender wanita pada tentang usia reproduksi

b.      Gejala konstitusional : kelelahan, demam, atau tanpa bukti infeksi dan penurunan berat badan

c.       Muskuloskiletal :  nyeri otot (mialgia), nyeri sendi atau atralgia, miositis

d.      Kulit : ruam kupu-kupu (butterflay atau malar rsh ) fotosensifitas, SLE’membran mukosa, alpesia, phenomena reynound,pur-pura,urtikaria,paskulitis.

e.       Paru-paru : pleurisy, hipertensi pulmonal,SLE parenkim paru

f.       Jantung : pericarditis,niokarditis,endokarditis

g.      Ginjal : hematuria, protenuria, cetakan, sindrom nefrotik

h.      Gastrointestinal : mual, muntah, nyeri abnomen

i.        Retikulo-endoorganomegali(limfadenopati,splenomegali,hepatomegali).

j.        Hematogali : anemia, leucopenia, dan trombositopenia

k.      Neuropskiatri : psikosis, kejang, sindroma otak organic, mielitis transpersa, neuropati cranial dan perifer.  

H.    PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan SLE harus mencakup obat, diet, aktivitas yang ,melibatkan banyak ahli ,alat pemantauan pengobatan pasien SLE adalah evaluasi klinis dan laboratories yang sering untuk menyesuaikan obat dan mengenali serta menangani aktivitas penyakit

     Lupus adalah penyakit seumur hidup, karena pemantauan harus dilakukan selamanya

     Tujuan pengobatan SLE adalah mengontrol manifestasi penyakit, sehingga pasien dapat memiliki kualitas hidup yang baik tanpa eksaserbasi berat, sekaligus mencegah kerusakan organ serius yang dapat menyebabkan kematian.adapun obat-obatan yang di butuhkan antara lain :

1.      Antinflamasi non-steroid. Untuk pengobatan simpomatik artalagia nyeri sendi.

2.      Antimalaria , diberikan untuk lupus discoid. Pemakaian jangka panjang memerlukan evaluasi retina setiap 6 bulan.

3.      Kortikosteroid dosis rendah untuk mengatasi gejala klinis seperti demam, dermatitis, efusi pleura. Diberikan selama 4 mingu minimal sebelum dilakukan penyepihan. Dosis tinggi untuk mengatasi krisis lupus, gejala nefritis, SSP, dan anemia hemolitik

4.      Obat imunosupresan/sitostatika. Imunosupresan diberikan pada SLE dengan keterlibatan SSP, Nefritis dipus dan memberantosa anemia hemolitik akut, dan kasus yang resisten terhadap pemberian kortikosteroid

5.      Obat anti hipertensi . atasi hipertensi pada nefritislupus denagn agresif

6.      Diet. Restriksi diet ditentukan oleh terapi yang diberikan. Sebagian besar pasien memerlukan kortiosteroid, dan saat itu diet yang diperbolehkan adlah yang mengandung cukup kalsium, rendah lemak, dan rendah garam. Pasien di sarankan berhati-hati dengan suplemen makanan dan obat tradisional

7.      Aktivitas. Pasien lupus sebaiknya tetap beraktivitas normal, olahraga diperlukan untuk mempertahankan densitas tulang dan berat badan normal. Tetapi tiddak boleh berlebihan karena lelah dan stress sering dihubungkan dengan kekambuhan pasien disarankan untuk menghindari sinar matahari, bila terpaksa harus terpapar matahari harus menggunakan krim pelindung matahari (waterproof sunblock) setiap 2 jam

8.      Kalsium . semua pasien SLE yang mengalami arteritis seperti mendapat terapi prednisone beresiko untuk mengalami osteopalmia, karena memerlukan suplementasi kalsium.

9.      Penatalaksanaan infeksi . pengobatan segera bila ada infeksi terutama infeksi bakteri. Setiap klainan urin harus dipikirkan kemungkinan pielonefritis.

BAB III

      ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

SLE (SYSTEMIS LUPUS ERYTHEMATOSIS)

KASUS

      Ny. P umur 28 tahun dirawat dengan keluhan BAK sedikit ,nyeri pinggang (+) , konjungtiva anemis, terdapat ruam merah yang membentang di kedua pipi. Dokter menganjurkan untuk dilakukan hemodialisa namuin klien menolak dengan alasan biaya. Hasil Lab : Hb 7 gr/dl, trombositopenia, leukositosis, antibodi antinukleus (+).

Kalimat yang tidak dimengerti :

1.      Trombositopenia  : bagian sel darah yang berfungsi membantu dalam proses pembekuan darah dan menjaga integritaas vaskuler. Nilai normal trombosit berkisar antara 150000-400000 sel darah.

2.      Leukositosis         : adalah peningkatan jumalh sel darah putih dalam sirkualasi

3.      Antibody antinukleus      : antibody yang timbul lebih tinggi ketika terjadi penyakit autoimun uji ANA mengukur pola dari autoantibody yang dapat merusak jaringan tubuh bila jarinagn tersebut di dapat dari benda asing.

A.    PENGKAJIAN    :

IDENTITAS

Nama                          : Ny P

Umur                          : 28 Tahun

Jenis Kelamin             : Perempuan

Pekerjaan                    : -

Status Marietal           : -

Alamat                       :

Anamnesis riwayat kesehatan sekarang dan pemeriksaan fisik difokuskan pada  gejala sekarang dan gejala yang pernah dialami seperti keluhan mudah lelah, lemah, nyeri, kaku, demam/panas, anoreksia dan efek gejala tersebut terhadap gaya hidup serta citra diri pasien.

a.       Keluhan utama     : Selama mengumpulkan riwayat, perawat menanyakan tentang tanda dan gejala pada pasien. Kaji apakah klien mengeluh badannya kaku dan nyeri sendi dikaki maupun tangan disertai demam dan muntah?

b.      Riwayat kesehatan sekarang        : Kaji apakah gejala terjadi pada waktu kapan saja sebelum atau sesudah bergerak maupun beraktivitas, setelah terkena sinar UV terlalu lama, atau setelah mengkonsumsi obat-obat tertentu? Kaji apakah klien mengeluh badannya kaku, nyeri sendi dikaki dan tangan, merasa lemah, demam, muntah, terdapat lesi akut pada kulit yang terdiri atas ruam berbentuk kupu-kupu yang melintang pangkal hidung serta pipi atau tidak, nafsu makan menurun dan rambut rontok atau tidak.

c.       Riwayat kesehatan dahulu           : Kaji apakah gejala berhubungan dengan ansietas, stress, alergi, makan atau minum, atau karena mengkonsumsi obat-obatan tertentu? Kaji adakah riwayat penyakit tersebut sebelumnya?

d.      Riwayat kesehatan keluarga        : Kaji riwayat kesehatan keluarga klien apakah ada anggota keluarga yang ernah menderita penyakit tersebut sebelumnya

PEMERIKSAAN FISIK

1.    Kulit, Ruam eritematou, plak eritematous pada kulit kepala, muka atau leher.

2.    Kardiovaskuler     

a.       Friction rub perikardium yang menyertai miokarditis dan efusi pleura.

b.      Lesi eritematous papuler dan purpura yang menjadi nekrosis menunjukkan gangguan vaskuler terjadi di ujung jari tangan, siku, jari kaki dan permukaan ekstensor lengan bawah atau sisi lateral tanga.

3.    Sistem integumen 

a.       Lesi akut pada kulit yang terdiri atas ruam berbentuk kupu-kupu yang melintang pangkal hidung serta pipi.

b.      Ulkus oral dapat mengenai mukosa pipi atau palatum durum.

4.    Sistem vaskuler

inflamasi  pada arteorle terminalis yang menimbulkan lesi papuler, eritematous dan pupura diujung jari kaki, tangan, siku serta permukaan ekstensor lengan bawah atau sisi lateral tangan dan berlanjut nekrosis.

5.    Sistem urinaria

Intake autput sedikit, di sertai darah atau tidak BAKnya, nyeri di daerah ginjal baik kanan dan kiri, edema di ureter.

I.       PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Pemeriksaan darah

Leukopeni/lipopeni, anemia, trombositopenia, LED meningkat

2.      Imunologi

a.       ANA (antibody antinuklear)

b.      Antibody DNA untai ganda (ds DNA) meningkat

c.       Kadar komplemen C3 dan C4 menurun

d.      Tes CRP (C-rective protein) positif

3.      Fungsi ginjal

a.       Kreatinin serum meningkat

b.      Penurunan GFR

c.       Protein uri (> 0,5 gr/24 jam)

d.      Ditemukan sel darah dan atau sedimen granular

4.      Kelainan pembekuan yang berhubungan dengan antikuagulan lupus

APTT memanjang yang tidak baik poda pemberian plasma normal

5.      Serologi VDRL (sifilis)

Memberikan hasil positif palsu

6.      Tes vital lupus

Adanya pita Fg 6 yang khas dan atau deposit Ig M pada persambungan dermo-epidermis pada kulit yang terlibat dan yang tidak.

NO	DATA	ETOIOLOGI	MASALAH
1.	DS : klien mengeluh BAK sedikit dan nyeri pinggang	Hormonal (wainita usia produktif) ↓ Sel T helper meningkat >< sel T sitotoksik menurun ↓ Autoimun ↓ Inflamasi ↓ Perkemihan ↓ Distruksi nefron ↓ Filtrasi menurun ↓ Urine autput menurun ↓ Resiko retensi urine	Resiko retensi urine
2.	DO : Hb menurun, edema.	Hormonal (wainita usia produktif) ↓ Sel T helper meningkat >< sel T sitotoksik menurun ↓ Autoimun ↓ Inflamasi ↓ Perkemihan ↓ Distruksi nefron ↓ Filtrasi menurun ↓ Reaksi absorbs menurun ↓ Cairan vaskuler meningkat ↓ Edema ↓ Kelebihan volume cairan	Kelebihan volume cairan

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Retensi urine berhubungan dengan sumbatan

2.      Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi

C.     PERENCANAAN

NO	DX	Perencanaan
		Tujuan (Noc)	Intervensi (Nic)
1	I	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam  di harapkan urinary elimination dan urinary continence Kriteria hasil : -          Kandung kemih kosong secara penuh -          Tidak ada residu urin > 100-200 cc -          Bebas dari ISK -          Tidak ada spasme bladder -          Balace cairan seimbang	Urinary retention care -          Monitor intake dan output -          Monitor kegunaan obat antikolionnerik -          Monitor derajat distensi bladder -          Intruksikan pada pasien dan keluarga untuk mencatat output urin -          Sediakan privasi untuk eliminasi -          Stimulasi reflek bladder dengan kompres dingin pada abdomen -          Katerisasi jika perlu -          Monitor tanda dan gejala ISK (panas, hematuria, perubahan baud an konsistensi urin ) Urinary elimation management
2	II	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam  di harapkan electrolit and acid base balance, fluid balance, hydration Kriteria hasil : -   Terbebas dari anemia -   Terbebas dari kelelahan, kecemasan atau kebingungan -   Menjelaskan indicator kelebihan cairan	Fluid managemen -          Pertahankan catatan intek dan autput yang adekuat -          Pasang urin kateter jika diperlukan -          Monitor hasil hb yang sesuai dengan retensi cairan (BUM, Hmt, osmolaritas urine) -          Monitor status hemodinamik -          Monitor indikasi retensi atau kelebihan cairan -          Kaji lokasi dan luas edema -          Monitor masukan makanan atau cairan dan hitung intake kalori -          Monitor status niutrisi -          Kolaborasi pemberian diuretic sesuai intriksi -          Batasi masukan cairan kepada keadaan hi[ponatermi dilusi dengan serum Na <130 mEg-l kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk Fluid monitoring -          Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi -          Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidakseimbangan cairan (hipertermia, terapi diuretic kelainan renal, gagal jantung, diaphoresis, disfungsi hati dll ) -          Monitor serum dan elektoril urine -          Catat secara akutar intake dan aoutput monitor tanda dan gejala dari onema

BAB IV

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien SLE adalah :

1.      Retensi urine b/d sumbatan

2.      Kelebihan volume cairan b/d gangguan mekanisme regulasi

Berdasarkan  retensie urine b/d sumbatan dan kelebihan volume cairan b/d gangguan mekanisme regulasi. Di harapkan klien mampu mendemonstrasikan  intake output yang normal dan terbebas dari edem dan menjelaskan indicator kelebihan volume cairan kembali secara normal.

B.     SARAN

1.      Perawat atau tenaga medis lain yang memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan SLE yang di derita pasien setiap petugas medis di harapkan saling berkolaborasi. 

2.      Rumah sakit di harapkan memiliki dan memberikan fasilitas yang memadai untuk menangani klien dengan keluhan tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth J. 2000.Buku Saku Patofisiologi. Buku Kedokteran

D jaunzi, Samsuridjal. an.Raih Kembali Kesehatan : Mencegah Berbagai Penyakit Hidup Sehat untuk Keluarga. Jakarta : Kompas

Doenges,MarilynE.1999.Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaandan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC

Gibson J.M, MD. 1996.Mikrologi dan Patologi Modern untuk Perawat . Buku Kedokteran.

Lumenta,Nico A. dkk. 2006.Manajemen Hidup Sehat : Kenali Jenis Penyakitdan Cara Penyembuhannya. Jakarta : PT. Elex Media Komputindo

Robins. Kumar. 1995.Buku Ajar Patologi (edisi 4). Buku Kedokteran

Robins., dkk. 1996.Buku Saku Robins : Dasar Patologi Penyakit (edisi 5). Buku Kedokteran Smeltzer, Suzanne C. 2007.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner danSuddart edisi 8 volume 3. Jakarta : EGC

Amin Huda Nurarif , Hardhi Kusuma. 2015.Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis. Yogyakarta: Medication Jogja.

Categories: makalah sle