KEGANASAN PADA KANDUNG KEMIH ~ ilmu keperawatan

KEGANASAN PADA KANDUNG KEMIH

MATA KULIAH KEPERAWATAN DEWASA I

KELOMPOK IV

SITI MASRINAH

SRI RAHAYU PERMATA SARI

WINDA FIRDAUS

WIRANTI KUSUMA DEWI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN

SERANG-BANTEN

2015

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat yang tak terhingga kepada kita semua serta dengan izinnya penulis dapat menyelesaikan karyatulis yang berjudul“KEGANASAN PADA KANDUNG KEMIH”.

Sebagaibentuk rasa syukur, penulismengucapkanterimakasihkepada :

1. Bapak H.MamanSutisna,SKM.,M.Kes., selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan (STIKes) Faletehan Serang.

2. BapakDeniSuwardiman, S.Kp.,M.Kep., selakuKetua Program Studi Ilmu

Keperawatan STIKes Faletehan Serang.

3. Ibu Indah Wulandari., Selaku Dosen Mata Kuliah Keperawatan Dewasa I

4. Kedua orang tua yang telah memberikan dukungan moril maupun materil

5. Teman-teman seperjuangan yang telah memberikan dukungan serta do’a yang bermanfaat.

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa Karya Tulis ini masih jauh dari kata Sempurna dan masih banyak kekurangan karena terbatasnya kemampuan dan pengetahuan. Makakritik dan saran yang bersifat membangun sangat dibutuhkan.

Serang, Juni 2015

Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................... i

DAFTAR ISI................................................................................................................... ii

BAB I TINJAUAN TEORITIS

A. Pengertian.............................................................................................................. 1

B. Etiologi.................................................................................................................. 1

C. Manifestasi Klinik................................................................................................. 2

D. Patofisiologi........................................................................................................... 3

E. Pathway................................................................................................................. 4

F. Komplikasi............................................................................................................. 5

G. Pemeriksaan Penunjang dan Hasil......................................................................... 5

H. Penatalaksanaan Medis.......................................................................................... 5

BAB II PEMBAHASAN

A. Wawancara............................................................................................................ 6

B. Pemeriksaan Fisik.................................................................................................. 8

C. Diagnosa................................................................................................................ 8

D. Intervensi Keperawatan......................................................................................... 9

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan.......................................................................................................... 19

B. Saran.................................................................................................................... 19

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

TINJAUAN TEORITIS

A. Pengertian

Kanker kandung kemih adalah papiloma yang tumbuh di dalam lumen kandung kemih, meskipun pada pertumbuhannya mungkin menginfiltrasi sampai dinding kandung kemih (Luckman and Sorensen. 1993).

Kanker kandung kemih lebih sering ditemukan pada pasien-pasien yang berusia di atas 50 tahun dan lebih banyak mengenai laki-laki daripada wanita (3:1). (Brunner & SUddarth, 2001).

Kanker ini biasanya menyerang orang dewasa, meskipun semua tingkatan umur memiliki peluang yang sama. Umumnya, kanker ini terdiagnosa pada tahap awal perkembangan, di mana kanker ini masih dapat diobati.

Jadi, kanker kandung kemih adalah jenis kanker yang berkembang di daerah kandung kemih, organ berbetuk balon terletak di bagian panggul yang menyimpang urin. Kebanyakan kanker ini diawali pada sel-sel yang melapisi bagian dalam kandung kemih.

B. Etiologi

Keganasan buli-buli ini terjadi karena induksi bahan karsinogen yang banyak terdapatdisekitar kita. Beberapa factor resiko yang yang mempengaruhi seseorang menderitakarsinoma kandung kemih adalah :

1. Pekerjaan

Pekerja-pekerja di pabrik kimia (terutama pabrik cat), laboratorium, pabrik korek api,tekstil, pabrik kulit, dan pekerja pada salon/pencukur rambut sering terpaparoleh bahn karsinogen berupa senyawa amin aromatik ( 2-naftilamin, bensidin, 4-aminobifamil).

2. Perokok

Resiko untuk mendapatkan karsinoma buli-buli pada perokok adalah 2-6 kalilebih besar dibandingkan dengan bukan perokok. Rokok mengandung bahankarsinogen berupa amin aromatik dan nitrosamin.

3. Infeksi saluran kencing

Telah diketahui bahwa kuman-kuman E.coli dan Proteus spp menghasilkan nitrosamin yang merupakan zat karsinogen.

4. Kopi, pemanis buatan

Kebiasaan mengkonsumsi kopi, pemanis buatan yang mengandung sakarin dansiklamat serta pemakaian obat-obatan siklofosfamid yang diberikan intravesika,fenastin, opium dan obat antituberkulosa INH dalam jangka waktu lama dapatmenimbulkan resiko timbulnya karsinoma kandung kemih.

C. Manifestasi Klinik

1. Hematuria : hematuria dapat dibagi menjadi hematuria intermiten atau penuh, dan dapat dinyatakan sebagai hematuria awal atau terminal hematuria, sebagian dari pasien kanker kandung kemih akan ada pembuangan gumpalan gumpalan darah dan bangkai bangkai busuk .

2. Iritasi kandung kemih : tumor terbentuk di trigonum kandung kemih, lingkup patologi meluas atau saat terjadi infeksi dapat menstimulasi sampai ke kandung kemih sehingga menyebabkan fenomena sering buang air kecil dan urgen.

3. Gejala obstruktif saluran kemih : tumor yang lebih besar, tumor pada leher kandung kemih dan penyumbatan gumpalan darah akan menyebabkan buang air bahkan sampai retensi urin. Infiltrasi tumor ke dalam lubang saluran kemih dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih, sehingga menimbulkan nyeri pinggang, hidronefrosis dan fungsi ginjal terganggu.

4. Gejala metastase : invasi tumor stadium lanjut sampai ke jaringan kandung kemih sekitarnya, organ lain atau metastasis kelenjar getah panggul simpul, akan menyebabkan nyeri di daerah kandung kemih, uretra fistula vagina, dan edema ekstremitas bawah, metastasis sampai organ yang lebih jauh, nyeri tulang dan cachexia.

D. Patofisiologi

Perokok baik aktif maupun pasif dapat menghasilkan metabolisme karsinogen yang dihasilkan oleh metabolisme tryptophan yang abnormal. Kebanyakan CA buli berasal dari papiloma yang berubah menjadi ganas. Tumor noduler jarang terjadi tetapi dapat juga menginvasi dinding buli. Proliperasi sel terdiri atas sel epitelium transisional (90 %), squmuosa (6 %), dan adenocarsinoma ( 2%).

Derajat tumor berdasarkan kedalaman penetrasi kedalam dinding buli dan derajat metastase, penentuan derajat kanker harus ditegakan terlebih dahulu sebelum dilakukan penatalaksanaan.

Kanker biasa bermetastase ke liver, tulang dan paru-paru,lebih lanjut tumor menyebar ke rectum, vagina, jaringan lunak dan struktur retroperitoneal. Tumor derajat C atau D memiliki prognosis yang buruk. Tumor superficial memiliki peluang untuk distabilkan atau dibuang, tetapi angka kekambuhannya cukup tinggi. Kurang dari 25 % klien dengan invasi tumor yang dalam memiliki rata-rata bertahan hidup sekitar 5 tahun,sedangkan Adenokarsinoma sekitar 21 bulan.

E. Pathway

Rounded Rectangle: Ulserasi

Infeksi sekunder :
-Panas waktu kencing.
-Merasa panas dan tubuh lemah.
-kencing campur darah.

Rounded Rectangle: Oklusi ureter / pelvisc renal

Refluks

Hydronephrosis
-nyeri suprapubic
-nyeri pinggang

Ginjal membesar

Rounded Rectangle: Metastase

Invasi pada bladder

Retensio urine:
-sulit / sukar kencing.

F. Komplikasi :

Komplikasi pembedahan meliputi peredaran dan infeksi, efek samping dari radiasi dapatmenimbulkan striktur pada ureter, uretra, atau kolon. Komplikasi lain dikaitkan dengandaerah metastase penyakit

G. Pemeriksaan penunjang dan hasil

1. Pemeriksaan laboratorium rutin.

Biasanya tidak ditemukan selain hematuri. Anemia bila ada perdarahan kronis atau pendesakan sel metastasi ke sumsum tulang, sedangkan uremia dapat dijumpai bila

tumor menyumbat muara ureter baik karena obstruksi ataupun limfa denopati.

2. Pemeriksaan radiology.

Dilakukan foto polos abdomen, IVP dan foto thoraks.

3. Sistoskopi dan biopsy

Pada persangkaan tumor kandung kemih maka pemeriksaan sistoskopi adalah mutlak dilakukan, bila perlu dilakukan CT-scan.

H. Penatalaksanaan Medis

Pada pasien dengan tumor superficial hanya menjalani dengan pengobatan TUR (disertaiatau tidak disetai kemoterapi intravesika), control sistoskopi berkala mutlak dilakukan.Sedangkan pasien yang menjalani pengobatan dengan sistektomi radikal dilakukan fotothoraks berkala.

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KEGANASAN KANDUNG KEMIH

A. Wawancara pada pasien dengan kanker kandung kemih

1. Keluhan utama

Keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian, pasien nyeri saat BAK dan agak mengedan, ada benjolan pada abdomen sebelah bawah, sulit BAB, dan nyeri diseluruh tubuh terutama dipinggang.

2. Riwayat kesehatan sekarang

Riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit, darah keluar sedikit-sedikit saat BAK (Hematuria) dan kaji adanya gejala iritasi saat berkemih seperti terasa nyeri sera sulit BAB, kaji ada tidaknya penurunan berat badan, kelelahan, dan tanda metastase. Kaji kemampuan koping dan pengetahuan tentang penyakit yang dialami.

3. Riwayat kesehatan yang lalu

Rriwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh pasien. Kaji ada tidaknya riwayat penyakit jantung, paru, ahti, limfe dan hipertensi dan tumor. Kaji pernah atau tidaknya menjalani pengobatan, kaji riwayat infeksi saluran kencing karena kuman-kuman Etitikoli dan proteus SPP menghasilkan mitorsamin yang merupakan zat karsinogen.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh anggota keluarga yang lain atau riwayat penyakit lain baik bersifat genetis maupun tidak). Kaji ada atau tidaknya keluarga pasien yang mempunyai riwayat penyakit kanker ini maupun kanker lainnya.

5. Riwayat lain

Kaji riwayat pekerjaan bekerja dipabrik kimia (terutama pabrik cat), laboratorium, pabrik korek api, tekstil, pabrik kulit, dan pekerja pada salon atau pencukur rambut, sering terpapar bahan karsinogen berupa senyawa aminaromatik (nafilamin, bensidin, aminobifamil). Kaji pola hidup merokok dan kebiasaan meminum kopi pemanis buatan karena kopi dan rokok mengandung zat karsinogen yang dalam jangka waktu lama dapat menimbulkan resiko timbulnya karsinoma kandung kemih.

B. Pemeriksaan Fisik

1. Wajah

Inspeksi : wajah terlihat pucat, mukosa bibir kerinng, konjung tiva anemis.

2. Dada

Kaji pengembangan dada, fremitus taktil, kaji sesak atau tidak

3. Aktivitas/Istirahat

Gejala : Merasa lemah dan letih. Tanda : Perubahan kesadaran

4. Sirkulasi

Gejala : Perubahan tekanan darah normal (hipertensi)

Tanda : Tekanan darah meningkat, takikardia, bradikardia, disritmia

5. Integritas Ego

Gejala : Perubahan tingkah laku atau kepribadian

Tanda : Cemas, mudah tersinggung

6. Eleminasi

Gejala : Perubahan gejala BAK

Tanda : Nyeri saat BAK, Urine bewarna merah

7. Makanan & Cairan

Gejala : Mual muntah

Tanda : Muntah

8. Neurosensori

Gejala : Kehilangan kesadaran sementara (Vertigo)

Tanda : Perubahan kesadaran sampai koma, perubahan mental

9. Nyeri/Kenyamanan

Gejala : Sakit pada daerah abdomen

Tanda : Wajah menyeringai, respon menarik pada rangsangan nyeri

10. Interaksi Sosial

Gejala : Perubahan interaksi dengan orang lain

Tanda : Rasa tak berdaya, menolak jika diajak berkomunikasi

11. Keamanan

Gejala : Trauma baru

Tanda :Terjadi kekambuhan lagi

12. Seksualisasi

Gejala : Tidak ada sedikitnya tiga silus menstruasi berturut-turut

Tanda : Atrofi payudara, amenorea

13. Penyuluhan/Pembelajaran

Gejala : Riwayat keluarga lebih tinggi dari normal untuk insiden depresi

Tanda : Prestasi akademik tinggi

C. Diagnosa

1. Cemas / takut berhubungan situasi krisis (kanker) perubahan kesehatan.

2. Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (penekanan atau kerusakan jaringan syaraf).

3. Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan hipemetabolik yang berhubungan dengan kanker.

4. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

D. Asuhan keperawatan

Intervensi Keperawatan
Diagnosa	Tujuan (NOC)	Intervensi (NIC)	Rasional
Cemas/takut berhubungan dengan situasi krisis (kanker), perubahan kesehatan.	Selama 1x24 jam, dilakukan tindakan keperawatan, dengan kriteria hasil : Tujuan : - pasien dapat mengurangi rasa cemas nya. - rileks dan dapat melihat dirinya secara obyektif. - menunjukan koping yang efektif serta mampu berpatisipasi dalam pengobatan.	- Tentukan pengalaman pasien sebelumnya terhadap penyakit yang dideritanya. - Berikan informasi tentang prognosis secara akurat. - Berikan kesempatan kepada klien untuk mengekspresikan rasa marah, takut, konfrontasi. Beri informasi dengan emosi wajar dan ekspresi yang sesuai. - Jelaskan pengobatan, tujuan dan efek samping. Bantu pasien dalam mempersiapkan diri dalam pengobatan. - Catat koping yang tidak efektif seperti kurang interaksi sosial, tidak berdayaan dll. - Anjurkan untuk mengembangkan interaksi dengan spprot system. - Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman. - Pertahankan kontak dengan klien, bicara dan sentuhlah dengan wajar.	- Data-data mengenai pengalaman klien yang sebelumnya akan memberikan dasar untuk penyuluhan dan menghindari adanya duplikasi. - Pemberian informasi dapat membantu klien dalam memahami proses penyakitnya. - Dapat menurunkan kecemasan klien. - Membantu klien dalam memahami kebutuhan untuk pengobatan dan efek sampingnya. - Mengetahui dan menggalih pola koping klien serta mengatasinya/memberikan solusi dalam upaya meningkatkan kekuatan dalam mengatasi kecemasan. - Agar klien memperoleh dukungan dari orang yang terdekat atau keluarga. - Memberikan kesempatan pada klien untuk berpikir atau merenung atau istirahat. - Klien mendapatkan kepercayaan diri dan keyakinan bahwa dia benar-benar di tolong.
Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (penekanan atau kerusakan jaringan syaraf).	Selama 2x24 jam, dilakukan tindakan keperawatan, dengan kriteria hasil : Tujuan : - Pasien mampu mengontrol rasa nyeri melalui aktivitas. - Melaporkan nyeri yang dialaminya. - Mengikuti program pengobatan. - Mendemontrasikan tehnik relaksasi dan pengalihan rasa nyeri melalui aktivitas yang mungkin.	- Tentukan riwayat nyeri, lokasi, durasi, dan intensitas. - Evaluasi terapi: pembedahan, radiasi, kemoterapi, bioterapi, ajarkan klien dan keluarga tentang cara menghadapinya. - Berikan pengalihan seperti reposisi dan aktivitas menyenangkan seperti mendengarkan music atau nonton tv. - Menganjurkan tehnik penanganan stress (tehnik relaksasi, visualisasi, bimbingan), gembira, dan beri sentuhan teraupetik. - Evaluasi nyeri, berikan pengobatan bila perlu. Kolaboratif - Disesuaikan penanganan nyeri dengan dokter dan juga dengan klien. - Berikan analgetik sesusai indikasi seperti morfin, methadone, narcotik dll.	- Memberikan informasi yang diperlukan untuk merencanakan asuhan. - Untuk mengetahui terapi yang dilakukan sesuai atau tidak, atau malah menyebabkan komplikasi. - Untuk meningkatkan kenyamanan dengan mengalihkan perhatian klien dari rasa nyeri. - Meningkatkan kontrol diri atas efek samping dengan menurunkan stress dan ansietas. - Untuk mengetahui efektifitas penanganan nyeri, tingkat nyeri dan sampai sejauh mana klien mampu menahannya serta untuk mengetahui kebutuhan klien akan obat-obatan anti nyeri. - Agar therapi yang di beriokan tepat sasaran. - Untuk mengatasi nyeri.
Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan hipemetabolik yang berhubungan dengan kanker.	Selama 3x24 jam, dilakukan tindakan keperawatan, dengan kriteria hasil : Tujuan : - Klien menunjukan berat badan yang stabil, hasil lab normal dan tidak ada tanda malnutrisi. - Menyatakan pengertiannya terhadap perlunya intake yang adekuat. - Berpartisipasi dalam penatalaksanaan diet yang berhubungan dengan penyakitnya.	- Monitor intake makanan setiap hari, apakah klien makan sesuai dengan kebutuhannya. - Timbang dan ukur berat badan, ukuran triceps serta amati menurunan berat badan. - Kaji pucat, penyembuhan luka yang lambat dan pembesaran kelenjar parotis. - Anjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan tinggi kalori dengan intake cairan yang adekuat.anjurkan pula makanan kecil untuk klien. - Kontrol faktor lingkungan seperti bau busuk atau bising. Hindarkan makanan yang terlalu manis, berlemak dan pedas. - Ciptakan suasana makanan yang menyenangkan misalnya makan bersama teman dan keluarga. - Anjurkan tehnik relaksasi, visualisasi, latihan moderate sebelum makan. - Anjurkan komunikasi terbuka tentang problem anoreksia yang di alami klien. Kolaboratif - Amati study laboratorium seperti total limposit, serum transferin dan albumin. - Berikan pengobatan sesuai indikasi phenotiazone, antidopaminergeic, korticorticosteroids, vitamins hususnya A, D, E, dan B6, antacida.	- Memberikan informasi tentang status gizi klien. - Memberikan informasi tentang pembedahan dan penurunan berat badan klien. - Menunjukan keadaan gizi klien sangat buruk. - Kalori merupakan sumber energi. - Mencegah mual muntah, distensi berlebihan, dispepsia yang menyebabkan penurunan nafsu makan serta mengurangi stimulus yang dapat meningkatkan ansietas. - Agar klien merasa sepertiberada di rumah sendiri. - Untuk menimbulkan perasaan ingin makan atau membangkitkan selera makan. - Agar dapat diatasi secara bersama-sama (dengan ahli gizi,perawan dan klien). - Untuk mengetahui atau menegakan terjadinya gangguan nutrisi sebagai akibat perjalanan penyakit, pengobatan dan perawatan terhadap klien. - Membantu menghilangkan gejala penyakit, efek samping dan meningkatkan status kesehatan klien. - Memperoleh inteke makanan dan minuman dengan hasil yang maksimal dan tepat sesuai kebutuhan.
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.	Selama 1x24 jam, dilakukan tindakan keperawatan, dengan kriteria hasil : Tujuan: - Klien dapat mengatakan secara akurat tentang diagnosis dan pengobatan pada tingkatan siap. - Mengikuti prosedur dengan baik dan menjelaskan tentang alasan mengikuti prosedur tersebut. - Mempunyai inisiatif dalam perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam pengobatan. - Kerja sama dengan pemberi informasi.	- Review pengertian pasien dan keluarga tentang diagnosa, pengobatan dan akibatnya. - Tentukan persepsi klien tentang kanker dan pengobatannya, ceritakan pada klien tentang pengalaman klien yang lain yang menderita kanker. - Beri informasi yang akurat dan faktual.jawab pertanyaan secara spesifik, hindarkan informasi yang tidak diperlukan. - Berikan bimbingan kepada klien dan keluarga sebelum mengikuti pengobatan, terapi yang lama, komplikasi.jujurlah pada klien. - Anjurkan klien untuk memberikan umpan balik verbal dan mengkoreksi missconcepsi tentang penyakitnya. - Review klien atau keluarga tentang pentingnya status nutrisi yang optimal. - Anjurkan klien untuk mengkaji membran mukosa mulut secara rutin, perhatikan adanya eritema, ulcerasi. - Anjurkan klien memelihara kebersihan kulit dan rambut.	- Menghindari adanya duplikasi dan pengulangan terhadap pengetahuan klien. - Memungkinkan dilakukan pembenaran terhadap kesalahan persepsi dan konsepsi serta kesalahan pengertian. - Membantu klien dalam memahami proses penyakit. - Membantu klien dan keluarga dalam membuat keputusan. - Mengetahui sampai sejauh mana pemahaman klien dan keluarga mengenai penyakit klien. - Meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga mengenai nutrisi yang adekuat. - Mengkaji perkembangan proses-proses penyembuhan dan tanda-tanda infeksi serta masalah dengan kesehatan mulut yang mempengruhi intake makanan dan minuman. - Meningkatkan integritas kulit dan kepala.

BAB III

PENUTUP

Setelah menguraikan asuhan keperawatan. Mengenai Keganasan Kandung Kemih maka pada bab ini penulis mengambil kesimpulan dan memberikan saran yang mungkin dapat dilaksanakan dan berguna dalam penerapan proses asuhan keperawatan pasien dengan Keganasan Kandung Kemih.

A. Kesimpulan

Hasil wawancara dan pengkajian yang didapat biasanya pasien datang ke rumah sakit dengan keluahan yang khas seperti Hematuria, mual muntah dan Nyeri pada bagian pinggang. Diagnosa keperawatan yang muncul adalah Cemas / takut berhubungan situasi krisis (kanker) perubahan kesehatan, Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (penekanan atau kerusakan jaringan syaraf), Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan hipemetabolik yang berhubungan dengan kanker, Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan kepada klien dengan Tentukan pengalaman pasien sebelumnya

terhadap penyakit yang dideritanya, Tentukan riwayat nyeri,lokasi, durasi, dan

intensitas, Monitor intake makanan setiap hari, apakah klien makan sesuai dengan kebutuhannya, Review pengertian pasien dan keluarga tentang

diagnosa, pengobatan dan akibatnya. Belum mencapai tahap impelementasi dan evaluasi.

B. Saran

1. Perawat atau tenaga medis lain yang memberikan asuhan keperawatan dengan Keganasan Kandung Kemih harus mengetahui penyebab dari Keganasan Kandung Kemih yang diderita klien. Setiap petugas medis diharapkan saling berkolaborasi.

2. Klien dan keluarga hendaknya memahami faktor penyebab dari timbulnya penyakit Keganasan Kandung Kemih. Klien dan keluarga juga diharapkan menjaga kebersihan di sekeliling dan mengetahui tentang penyakit ASD (Atrial Septal Defect)sehingga keluarga klien dapat dengan siaga menangani secara mandiri di rumah.