resume sistem cerna metabolik

PRAKTEK KEPERAWATAN DEWASA I

RESUME SISTEM CERNA METABOLIK

Di susun oleh :

1013031023

ASROPUL ANAM

Program studi ilmu keperawatan

STIKes faletehan serang - banten

2015-2016

A.    ANATOMI SISTEM CERNAAN METABOLIK

Hati, kelenjar terbesar dari tubuh , dapat dianggap sebagai pabrik kimia yang memproduksi, menyimpan, mengubah , dan mantan Cretes sejumlah besar zat yang terlibat dalam metabolisme .Lokasi hati sangat penting dalam fungsi ini menjadi - menyebabkan ia menerima darah yang kaya nutrisi langsung dari gas - trointestinal ( GI ) saluran dan kemudian toko atau transformasi nutrisi ini menjadi bahan kimia yang digunakan di tempat laindalam tubuh untuk kebutuhan metabolisme . Hati terutama im - portant dalam regulasi glukosa dan protein METABO - lism . Hati memproduksi dan mengeluarkan empedu , yang memiliki peran utama dalam pencernaan dan penyerapan lemak di GI saluran . Hati menghilangkan produk-produk limbah dari darah - aliran dan mengeluarkan mereka ke empedu . Empedu yang dihasilkan oleh hati disimpan sementara di dalam kandung empedu sampai diperlukan untuk pencernaan , di mana saat itu kantong empedu emp - ikatan dan empedu memasuki usus.

1.      Anatomi hati

Hati adalah organ besar, sangat vaskular terletak di belakang tulang rusuk di bagian kanan atas rongga perut. Beratnya antara 1200 dan 1500 g dan dibagi menjadi empat lobus. Lapisan tipis jaringan ikat mengelilingi setiap lobus,

memperluas ke lobus itu sendiri dan membagi massa hati menjadi kecil, unit fungsional yang disebut lobulus (Rodes, Ben-Hamou, Blei, et al., 2007).

            Sirkulasi darah yang masuk dan keluar dari hati adalah major pentingnya fungsi hati. Darah yang per-sekering hati berasal dari dua sumber. Sekitar 80% dari suplai darah berasal dari vena portal, yang menguras saluran pencernaan dan kaya nutrisi tapi kekurangan oksigen. Sisa dari suplai darah memasuki dengan cara arteri dia-patic dan kaya oksigen. Cabang terminal dari dua pembuluh darah ini bergabung untuk membentuk tempat tidur kapiler umum,yang merupakan sinusoid hati (Gbr. 39-2). Dengan demikian,campuran darah vena dan arteri menggenangi sel-sel hati (hepatosit). Sinusoid kosong ke venula yang oc-cupy pusat setiap lobulus hati dan disebut vena cen-netral. Vena sentral bergabung untuk membentuk vena hepatika,yang merupakan drainase vena dari hati danbermuara di vena cava inferior, dekat dengan diafragma(Rodes, et al., 2007)

Fungsi Hati yang

1.      Metabolisme glukosa

Hati memainkan peran utama dalam metabolisme glukosadan pengaturan konsentrasi glukosa darah. Setelahmakan, glukosa diambil dari darah vena porta olehhati dan diubah menjadi glikogen, yang disimpan dalamhepatosit. Selanjutnya, glikogen yang diubahkembali menjadi glukosa (glikogenolisis) dan dirilis sebagai dibutuhkan dalamaliran darah untuk mempertahankan tingkat normal glukosa darah. Namun, proses ini menyediakan jumlah terbatas glukosa. Glukosa tambahan dapat disintesis oleh hati melalui proses yang disebut glukoneogenesis. Untuk proses ini, hati menggunakan asam amino dari pemecahan protein atau laktat pro-diproduksi dengan berolahraga otot. Proses ini terjadi sebagai respons hipoglikemia (Shils, Shike, Ross,et al., 2006).

2.      Konversi amonia

Penggunaan asam amino dari protein untuk hasil glukoneogenesisdalam pembentukan amonia sebagai produk sampingan. Hati-con verts amonia ini metabolik yang dihasilkan menjadi urea. Am-monia diproduksi oleh bakteri dalam usus juga dihapus dari darah portal untuk sintesis urea. Dengan cara ini, hati mengkonversi amonia, racun potensial, menjadi urea, suatu senyawa yang diekskresikan dalam urin (Porth & Matfin, 2009)

3.        Protein Metabolisme

Hati juga memainkan peran penting dalam protein METABO-lism. Ini mensintesis hampir semua protein plasma (kecuali gamma globulin), termasuk albumin, globulin dan alpha-beta-globulin, faktor pembekuan darah, transportasi spesifik pro-teins, dan sebagian besar lipoprotein plasma. Vitamin K adalah kembali dibutuhkan oleh hati untuk sintesis protrombin dan beberapa faktor pembekuan lainnya. Asam amino yang digunakan oleh hati untuk sintesis protein (Porth & Matfin, 2009).

4.      Metabolisme lemak

Hati juga aktif dalam metabolisme lemak. Asam lemak dapat dipecah untuk produksi energi dan keton bod-ies (asam asetoasetat, asam beta-hidroksibutirat, dan ace-nada). Badan keton adalah senyawa kecil yang bisa masuk aliran darah dan menyediakan sumber energi bagi otot dan jaringan lain. Pemecahan asam lemak menjadi keton bod-ies terjadi terutama ketika ketersediaan glukosa untuk saya-tabolism terbatas, seperti di kelaparan atau tidak terkendali dia-betes. Asam lemak dan produk metabolisme mereka juga digunakan untuk sintesis kolesterol, lesitin, lipoprotein, dan lipid kompleks lainnya (Porth & Matfin, 2009). Dalam beberapa kondisi, lipid dapat terakumulasi dalam hepato-cytes, sehingga dalam kondisi abnormal yang disebut fatty liver.

5.      Vitamin dan Penyimpanan Besi

Vitamin A , B , dan D dan beberapa B kompleks vita - menit disimpan dalam jumlah besar di hati . Tertentu sub - sikap , seperti besi dan tembaga , juga disimpan dalam hati. Karena hati kaya ini zat , ekstrak hati telah digunakan untuk terapi untuk lebih dari satu abad untuk berbagai gangguan gizi ; Namun, Makanan AS dan Drug Administration ( FDA ) telah mendesak hati-hati hal - ing penggunaan setiap ekstrak organ hewan karena kemungkinan risiko paparan organisme patogen ..

6.        empedu Formasi

Empedu terus dibentuk oleh hepatosit dan col - lected dalam kanalikuli dan saluran empedu . Hal ini terdiri terutama air dan elektrolit seperti natrium , kalium ,kalsium , klorida , dan bikarbonat , dan juga mengandung sejumlah sig - nifikan lesitin , asam lemak , kolesterol , biliru - bin , dan garam empedu . Empedu dikumpulkan dan disimpan dalam kandung empedu dan dikosongkan ke dalam usus bila diperlukan untuk pencernaan . Fungsi empedu adalah ekskretoris , seperti pada mantan cretion bilirubin ; empedu juga berfungsi sebagai bantuan untuk pencernaan melalui emulsifikasi lemak oleh garam empedu .

7.      bilirubin Ekskresi

Bilirubin adalah pigmen yang berasal dari pemecahan dia - moglobin oleh sel-sel sistem retikuloendotelial , includ - ing sel-sel Kupffer hati . Hepatosit menghapus biliru - bin dari darah dan kimiawi memodifikasi melalui konjugasi asam glukuronat , yang membuat bilirubin lebih mudah larut dalam larutan air . Bilirubin terkonjugasi disekresikan oleh hepatosit ke dalam empedu berdekatan canali - culi dan akhirnya dibawa dalam empedu ke duodenum. Di usus kecil , bilirubin diubah menjadi uro - bilinogen , yang sebagian diekskresikan dalam tinja dan par - tially diserap melalui mukosa usus ke dalam darah por - tal . Banyak dari urobilinogen diserap ini akan dihapus oleh hepatosit dan disekresi ke dalam empedu sekali lagi ( enterohepatik sirkulasi ) . Beberapa urobilinogen en - ters sirkulasi sistemik dan diekskresikan oleh ginjal dalam urin . Penghapusan bilirubin dalam empedu merupakan rute utama ekskresi nya

8.      Obat Metabolisme

Hati memetabolisme banyak obat, seperti barbitu-tarif, opioid, sedatif, anestesi, dan amfetamin. Metabolisme umumnya menghasilkan inaktivasi obat, meskipun aktivasi juga dapat terjadi. Salah satu jalur penting Bab 39 Penilaian dan Pengelolaan Pasien Dengan Gangguan hepatik 1119 untuk pengobatan metabolisme melibatkan konjugasi (mengikat) dari obat dengan berbagai senyawa, seperti asam glu-curonic atau asam asetat, untuk membentuk zat lebih larut. Zat-zat ini dapat diekskresikan dalam urin atau feses, sim-ILAR untuk ekskresi bilirubin. Bioavailabilitas adalah fraksi obat diberikan yang benar-benar mencapai sirkulasi sys-TEMIC. Bioavailabilitas obat oral (diserap dari saluran GI) dapat menurun jika med-ication dimetabolisme untuk sebagian besar oleh hati sebelum mencapai sirkulasi sistemik; ini dikenal sebagai pertama-pass efek. Beberapa obat memiliki efek pertama-pass besar bahwa penggunaan mereka pada dasarnya terbatas pada rute parenteral, atau dosis oral harus substansial lebih besar dari parenteral dosis untuk mencapai efek yang sama.

B.     GANGGUAN PADA SISTEM CERNA METABOLIK

Metabolisme merupakan proses yang berkesinambungan yang berlangsung sepanjang waktu. Apakah seseorang makan, tidur, berbicara, berjalan atau hanya bermalas-malasan di sekitar, metabolisme terus berlanjut. Ini membantu untuk melaksanakan banyak fungsi tubuh seperti penyembuhan luka, perbaikan kerusakan, pengaturan suhu tubuh, pembentukan sel-sel tubuh yang baru, penghapusan racun dari tubuh, dll Metabolisme muncul saat makanan memasuki lambung dan pencernaan dimulai. Enzim-enzim yang dikeluarkan oleh pankreas dan tiroid membantu kelenjar dalam pemecahan makanan dicerna menjadi senyawa yang lebih sederhana. Zat-zat sederhana diserap oleh sel-sel tubuh dan dengan demikian, membantu dalam pelepasan energi dan melaksanakan proses lain dalam tubuh.

C.     PENGKAJIAN SECARA UMUM

Data dasar tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati

a.       Aktivitas

1)      Kelemahan

2)      Kelelahan

3)      Malaise

b.      Sirkulasi

1)      Bradikardi ( hiperbilirubin berat )

2)      Ikterik pada sklera kulit, membran mukosa

c.       Eliminasi

1)      Urine gelap

2)      Diare feses warna tanah liat

d.      Makanan dan Cairan

1)      Anoreksia

2)      Berat badan menurun

3)      Mual dan muntah

4)      Peningkatan oedema

5)      Asites

e.       Neurosensori

1)      Peka terhadap rangsang

2)      Cenderung tidur

3)      Letargi

4)      Asteriksis

f.       Nyeri / Kenyamanan

1)      Kram abdomen

2)      Nyeri tekan pada kuadran kanan

3)      Mialgia

4)      Atralgia

5)      Sakit kepala

6)      Gatal ( pruritus )

g.      Keamanan

1)      Demam

2)      Urtikaria

3)      Lesi makulopopuler

4)      Eritema

5)      Splenomegali

6)      Pembesaran nodus servikal posterior

h.      Seksualitas

1)      Pola hidup / perilaku meningkat resiko terpajan

Pemeriksaan Diagnostik

a.       Laboratorium

1)      Pemeriksaan pigmen

a)      urobilirubin direk

b)      bilirubun serum total

c)      bilirubin urine

d)     urobilinogen urine

e)      urobilinogen feses

2)      Pemeriksaan protein

a)      protein totel serum

b)      albumin serum

c)      globulin serum

d)     HbsAG

3)      Waktu protombin

- respon waktu protombin terhadap vitamin K

4)      Pemeriksaan serum transferase dan transaminase

a)      AST atau SGOT

b)      ALT atau SGPT

c)      LDH

d)     Amonia serum

b.      Radiologi

1)      foto rontgen abdomen

2)      pemindahan hati denagn preparat technetium, emas, atau rose bengal yang berlabel radioaktif

3)      kolestogram dan kalangiogram

4)      arteriografi pembuluh darah seliaka

c.       Pemeriksaan tambahan

1)      laparoskopi

2)      biopsi hati

D.    PATOFISIOLOGI PENYAKIT HEPATITIS A

Virus Hepatitis B adalah suatu virus DNA dengan struktur genom yang sangat

kompleks (Isselbacher, 2000). Virus Hepatitis B berupa virus DNA sirkoler berantai ganda, termasuk family Hepadnaviradae, yang mempunyai tiga jenis antigen. Ketiga jenis antigen tersebut yaitu Antigen Surface Hepatitis (HbsAg) yang terdapat mantel (envelope virus), antigen ”cor’’ Hepatitis B (HbcAg)dan antigen ’’e’’ Hepatitis B (HbeAg)  yang terdapat pada nucleocapsid virus. Ketiga jenis antigen ini dapat merangsang timbulnya antibodi spesifik masing – masing yang disebut anti HBs, anti  HBc dan anti HBe (Sulaiman, 1995). Bagian virus Hepatitis B terdiri dari selubung luar HbsAg, inti pusatnya (HbcAg), pembawa sifat (DNA), dan enzim pelipat ganda DNA (DNA polimerase) dan serpihan virus (HbeAg). HbsAg terdiri dari 4 sub tipe penting yang mempunyai subdeterminan yang sama yaitu a dan 4 subdeterminan yang berlainan, yaitu d, y, w dan r (Isselbacher, 2000).  Semua partikel virus Hepatitis B bersifat imonogenik dan mampu merangsang

pembentukan antibodi. Bila seseorang terinfeksi virus Hepatitis B, maka tubuh  penderita terdapat antigen yang berasal dari partikel virus dan antibodi humoral yang dibentuk untuk melawan antigen tersebut.  HbsAg telah diidentifikasi dalam darah dan produk darah, saliva, cairan serebrospinal, peritoneal, pleural, cairan sinovial, cairan amnion, semen,  sekresi  vagina, dan cairan tubuh lainnya. Penularan melalui perkutaneus meliputi intra vena,

intra muscular, subcutan atau intra dermal (Chin, 2000). Penularan non perkutaneus melalui ingesti oral telah dicatat sebagai jalur pemajanan potensial tetapi efisiensinya cukup rendah. Di lain pihak dua jalur penularan non perkutaneus yang dianggap memliki dampak terbesar adalah hubungan seksual dan perinatal. Penularan perinatal terutama ditemukan pada bayi yang dilahirkan carrier HbsAg atau ibu yang menderita Hepatitis B selama kehamilan trimester ketiga atau selama periode awal pasca partus. Meskipun kira-kira 10% dari infeksi dapat  diperoleh in utero, bukti epidemiologik memberi kesan bahwa hampir semua infeksi  timbul kira-kira pada saat persalinan dan tidak berhubungan dengan proses menyusui.  Pada hampir semua kasus, infeksi acut pada neonatus secara klinis asimtomatik,

tetapi anak itu kemungkinan menjadi seorang carrier HbsAg (Isselbacher, 2000).  Penyebaran perinatal merupakan masalah yang besar di negara–negara di mana terdapat prevalensi infeksi virus Hepatitis B yang tinggi dengan prevalensi HbsAg yang tinggi. Hampir semua bayi yang dilahirkan dari ibu HbsAg positif akan terkena infeksi pada bulan kedua dan ketiga dari kehidupannya. Peranan adanya Universitas Sumatera UtaraHbsAg pada ibu sangat dominan untuk penularan. Sebaiknya walaupun ibu mengandung HbsAg positif namun bila HbsAg dalam darah negatif maka daya tularnya menjadi rendah (Shikata T, 1984, cit Sulaiman, 1995). Masa masuknya virus kedalam tubuh sampai timbulnya gejala (masa inkubasi) bervariasi mulai dari 45-180 hari dan rata-rata 60-90 hari (Chin, 2000).  Kemungkinan Hepatitis B menjadi kronik, bervariasi tergantung usia terinfeksi virus  Hepatitis B. Infeksi pada saat kelahiran umumnya tanpa manifestasi klinik tapi 90%

kemunkinan kasus menjadi kronik, di lain pihak apabila infeksi Hepatitis B terjadi pada usia dewasa muda maka akan timbul manifestasi klinik risiko berkembang  menjadi kronik hanya 1% (Isselbacher, 2000).  Kurang dari 10% infeksi Hepatitis virus akut pada anak-anak dan 30% - 50% pada orang dewasa terdeteksi secara klinis. Penderita umumnya mengalami gejala

klinis nafsu makan menurun, nyeri perut, mual, muntah dan kadang – kadang disertai  nyeri sendi dan rashdan sering berlanjut ke jaundice (Chin, 2000).

E.     Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

a.       Aktivitas intoloerance berhubungan dengan kelemahan dan pembatasan aktivitas

b.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi; intake kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia dan mual

c.       Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan kehilangan cairan melalui muntah-muntah dan demam.

d.       Resiko terjadinya pedarahan yang lama berhubungan dengan profil darah /koagulasi abnormal

e.        Resiko terjadinya gangguan integritas kulit berhubungan dengan ikterik dan pruritus

f.        Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan inadekuatnya pertahanan tubuh

g.      Resiko terjadinya penularan/ penyebaran infeksi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, penularan dan penatalaksanaan perawatan di rumah.

F.      Perencanaan Keperawatan

DIAGNOSA	I N T E R V E N S I
Aktivitas intolerance	1.      Mempertahankan klien untuk bedrest, dengan posisi yang nyaman menurut klien, misal: semifowler 2.        Bantu dan anjurkan melakukan perubahan posisi setiap 2 jam sekali, miring kiri-miring-kanan. 3.      Bantu klien seluruh kebutuhan AKS klien (personal hygiene, makan/minum, bab dan bak). 4.       Bimbing dan ajarkan melakukan latihan gerak pasif atau aktif diatas tempat tidur 5.       Libatkan keluarga dalam memenuhi AKS
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi	1.      Jelaskan manfaat nutrisi terhadap proses penyembuhan penyakit pada klien 2.        Lakukan oral hygiene sebelum makan 3.       Anjurkan minum air teh manis hangat sebelum makan 4.      Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan menarik 5.       Berikan nutrisi dengan porsi kecil tapi sering 6.      Berikan nutrisi sesuai dengan program diet: tinggi kalori, tinggi protein dan rendah lemak 7.       Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi multi vitamin dan anti mual/antiemetik
Resiko kekurangan volume cairan	1.      Pertahankan pemberian cairan parenteral, untuk maintenance + 20 gtt/mnt 2.      Tingkatkan intake cairan peroral bila tidak ada kontra indiksi 3.       Monitor tanda-tanda dehidrasi; turgor, TD, nadi. 4.       Catat intake dan out put setiap minimal 8 jam sekali 5.       Monitor tanda-tanda vital, dan periksa ulang kadar elektrolit
Resiko terjadinya perdarahan lama	1.      Catat tanda-tanda perdarahan pada membran mukosa gusi dan pada feses 2.       Pantau pemeriksaan koagulsi (PT dan BT) 3.       Gunakan jarum berdiameter kecil 4.       Kolaborasi pemberian vitamin K 5.       Cegah terjadinya perdarahan atau kerusakan pada kulit
Resiko gangguan integritas kulit	1.      Lakukan perawatan kulit dengan sering hindari sabun yang banyak mengandung busa/ terlalu keras 2.      Mandikan klien menggunakan air hangat 3.       Berikan lotion/krim pada kulit klien 4.       Kolaborasi dengan tim medis untuk pemeriksaan lab; bilirubin
Resiko terjadinya infeksi	1.      Tempatkan klien pada kamar yang tidak bersatu dengan klien yang berpenyakit infeksi 2.       Batasi pengunjung atau kontak dengan orang lain yang  berpenyakit infeksi, misal; ISPA anjurkan klien untuk makan makanan yang mengandung kadar protein yang tinggi 3.      Monitor tanda-tanda infeksi dari penyakit lain 4.      Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat kortikosteroid/anti inflamasi bila perlu
Resiko terjadinya penularan/penyebaran penyakit	1.      Jelaskan pada klien dan keluarga tentang penyakit, cara penularan dan kemungkinan komplikasi 2.      Berikan pengertian pada keluarga untuk membatasi kontak dengan klien dalam waktu lama 3.      Anjurkan kepada pengunjung klien untuk menggunakan pengaman dan tidak terlalu dekat dengan klien 4.      Berikan penjelasan pada klein untuk membatasi aktivitasnya pada masa pemulihan 5.       Tekankan pentingnya untuk selalu mengikuti perawatan tidak lanjut selama satu tahun 6.      Anjurkan untuk kontrol teratur dan segera meminta pertolongan bila timbul gejala-gejala kambuh

DAFTAR PUSTAKA

1.      https://www.google.com/search?q=askep+hepatitis+a+pdf&ie=utf-8&oe=utf-8

2.      https://www.google.com/search?q=pemeriksaan+fisik+pada+pasien+hepatitis+A&ie=utf-8&oe=utf-8#q=pathway+hepatitis++pdf

3.      Baughman, Diane.C. et all. 2000. Keperawatan Medikal-Bedah : Buku Saku dari Brunner & Suddart. Jakarta : EGC

Categories: resume sistem cerna metabolik